Axiálna spondylartritída: Aké sú príčiny zápalu, aké má príznaky?

Presnejšie ide o chrbticu a SI kĺby - sakroiliakálne kĺby.

Avšak, tak ako i ostatné spondylartritídy, a teda reumatické ochorenia, chorobné zmeny zasahujú i ostatné časti organizmu.

Vo vyššej miere sa popisujú postihnutia kĺbov dolných končatín, pričom ide o poškodenie kosti a tiež okolitých mäkkých štruktúr, ako je chrupavka, úpony šliach. Plus, prítomným znakom môže byť i opuch prstov.

Zápal úponu = entezitída. 
Opuch prstov = daktylitída. 

Kostné tkanivo postihuje rednutie hustoty, čiže osteoporóza a deštrukcia kosti je sprevádzaná i novotvorbou kostného tkaniva, teda vznikom rôznych výrastkov.

Prečítajte si tiež článok: Rednutie kostí.

V prípade mimo kostného poškodenia ide o postihnutie kože, očí a čriev.

Spondylartritídy sa môžu vyskytovať vo viacerých klinických formách, a to ako:

• ankylozujúca spondylitída
• reaktívna spondyloartritída
• psoriatická artritída
• artritída spojená s nešpecifickým zápalom čriev, takzvaná enteropatická artritída
• juvenilná spondyloartritída
• nešpecifická spondyloartritída

V tejto skupine spondyloartritíd existuje súvislosť s dôkazom HLA-B27 antigénu.
Zároveň však, nie je dokázaná prítomnosť zvýšenej hodnoty reumatického faktoru v sére.

Pýtate sa: Čo je to HLA-B27 antigén?

HLA

HLA = u ľudí označovaný hlavný histokompatibilný komplex z Major histocompatibility complex MHC.

Dôležitá schopnosť organizmu rozpoznávať telu vlastné či poškodené a cudzie látky.

HLA systém sa nachádza na krátkom ramienku 6. chromozómu. Označuje sa i ako komplex leukocytov ľudského antigénu - Human Leukocyte Antigen - HLA.

Pri imunitnej reakcii dopomáha odlíšiť telu vlastné látky od cudzorodých, akými sú napríklad baktérie a vírusy. 

Poznáme viacero typov HLA - A, B, C, D, DR. HLA-B má následne ďalšie pod - typy.

HLA-B antigén je membránový antigén, ktorý je prítomný pri rôznych autoimunitných ochoreniach. Antigén je látka, ktorá stojí za tvorbou protilátok a imunitnou reakciou organizmu.

HLA-B27 sa vyskytuje pri Morbus Bechterev,
pri autoimunitnej tyreoiditíde (zápale štítnej žľazy) HLA-B8,
pri psoriáze HLA-Cw6,
skleróze multiplex HLA-DR2,
pri celiakii HLA-DQ2... 

Zaujímavé informácie nájdete v odbornom článku HLA-systému a reumatické choroby (pdf formát). 

Axiálna spondyloartritída - AxSpA

Týmto typom sa označuje spondyloartritída (SpA), pri ktorej prevyšuje postihnutie oblasti SI kĺbov a chrbtice.

Odhad prevalencie v populácii je 1 - 2 %. 

Forma, ktorá prevažuje artritídou, poškodením úponov a opuchom prstov sa označuje ako periférna spondylartritída.

V prípade axiálnej spondylartritídy sa určujú dva typy, a to podľa dokázateľnosti na klasickom RTG snímku.

1. Neradiografická forma a taktiež Axiálna spondylartritída bez rádiologického preukázania AS (Ankylozujúcej spondylitídy).

2. Rádiografická forma sa označuje a je známa pod pomenovaním ankylozujúca spondylitída. Na RTG snímkach je prítomný nález zápalu a poškodenia chrbtice.

Častejšie postihuje mužov. 

Medzinárodná spoločnosť ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society) delí spondyloartritídu na axiálnu a periférnu formu. 

Pod axiálnu je radená i ankylozujúca spondylitída, so zmenami na RTG náleze, a neradiologická AxSpA, označovaná tiež ako non-radiografická axiálna spondyloartritída - nr-axSpA.

Ide teda o ochorenie, ktoré sa vyznačuje príznakmi reumatického ochorenia, avšak, ešte nie sú prítomné zmeny na bežnom RTG náleze, a to v oblasti chrbtice a sakro-iliakálneho kĺbu.

Axiálna spondylartritída = počiatočné štádium autoimunitného zápalu chrbtice.

Stručné informácie o chrbtici a SI kĺbe

Chrbtica má pre telo oporný a pohybový význam. Opora tela preto, že nesie celú váhu organizmu a rovnako je jej dôležitosť pri pohybe. 

Tvoria ju malé kosti, a to stavce. Ich vzájomným spojením je utvorený funkčný aparát. 

Človek má 33 alebo 34 stavcov. 

A podľa lokalizácie sa označujú na:

1. krčné stavce - 7 stavcov, označujú sa ako vertebrae Cervicales C1 až C7
2. hrudné stavce - 12 hrudníkových stavcov, na ktoré sa pripájajú i rebrá,
   vertebrae Thoracicae Th1 až Th12
3. driekové stavce - 5 stavcov L1 až L5, čiže vertebrae Lumbales
4. krížové stavce - 5 až 6 stavcov, S1 - S5 alebo (S6) = vertebrae Sacrales 
   tvoria krížovú kosť - os sacrum
5. kostrč - 4 či 5 stavcov vertebrae Coccygeae Co1 - Co4 (Co5)

Stavce sú medzi sebou pospájané viacerými mechanizmami a štruktúrami.

Ide o spojenie prostredníctvom:

A. Medzistavcové kĺby, čo sú drobné kĺbne plôšky umožňujúce pohyblivosť chrbtice. Nachádzajú sa na kĺbovom výbežku stavca (procesus articulares), za nožičkou stavca (pedikulom). Kĺbne spojenie obsahuje chrupavkvu.

Intervertebrálne, facetové kĺby sú zodpovedné za pohyb, jeho rozsah a taktiež za stabilitu chrbtice.

B. Medzistavcové platničky sú umiestnené medzi stavcami, ktoré navzájom spájajú. Ide o tlmiče nárazov.

Plus iných fyzikálnych síl (ťahových či tlakových) vznikajúcich pri pohybe. Tieto rozkladajú na celú plochu stavca. Okrem pohyblivosti sú zodpovedné i za stabilitu chrbtice. 

Obsahujú prstenec a jadro. Pri nerovonomernom a dlhodobom zaťažení je riziko vzniku hernie disku.

Viac zaujímavých informácií o diskoch uvádzame v článku vyklenutie medzistavcovej platničky.

C. Ligamentá, čiže väzy = väzivový aparát, sú umiestnené medzi susediacimi stavcami a označujú sa ako krátke väzy. Následne chrbticu spevňujú a spájajú i dlhé väzy, prítomné pozdĺž dĺžky.

D. Svaly chrbta a svalový korzet sa zúčastňujú pri postoji a tiež pohybe. Ide o paravertebrálne svaly, ktoré tvoria pevnú i flexibilnú zložku spojenia.

Svaly trupu, ako je bránica, brušné svaly, svaly chrbta, panvového dna a dolných končatín sú dôležitou súčasťou tvorby postoja, držania ľudského tela a pohybových mechanizmov.

E. Špeciálne spojenia sú spojenia, ktoré sa nachádzajú v úseku krížovej chrbtice a kostrče. Napríklad spoje medzi krížovými stavcami osifikujú. Stavce sú zrastené, čiže nepohyblivé, tvoria krížovú kosť.

SI kĺby sú sakroiliakálne kĺby

Sakro - iliakálne kĺby = krížovo - bedrové kĺby = tvoria spojenie chrbtice a panvy.

Ich tvar je nepravidelný a nerovnomerný s množstvom hrán a prehĺbení. Tvarom sa prirovnávajú k uchu.

Majú hlavne stabilizačnú funkciu. V skĺbení dochádza iba k minimálnemu pohybu v rozsahu 2 až 4 milimetrov. 

Donedávna sa považovali za úplne nepohyblivé spojenie.

Zúčastňujú sa pri zabezpečovaní statiky a rovnováhy ľudského organizmu počas pohybu, a to medzi chrbticou, panvou a dolnými končatinami.

Táto časť tela je vystavená veľkému statickému i dynamickému zaťaženiu. SI kĺby tlmia nárazy a napätie. Prenášajú fyzikálne sily z hornej časti tela na bedrové kĺby a dolné končatiny.

Z časti sú zodpovedné za bolesti lokalizované v spodnej časti chrbta a krížov.
Viac informácií uvádzame v článku: Blok SI kĺbu. 

Význam má genetický vplyv a prítomnosť HLA-B27 antigénu. Uvažuje sa tiež nad spolu účasťou genetickej predispozície + bakteriálnym agens a faktormi vonkajšieho prostredia. Prečítaj si tiež reumatoidná artritída.

Uvádza sa:
Približne každý tretí človek s pozitívnym antigénom HLA-B27 má diagnózu AxSpA.

Axiálna spondylartritída je autoimunitné ochorenie, čo znamená, že úlohu zohráva prehnaná a chorobná imunitná reakcia na telu vlastné bunky. Nie je to zápalová reakcia vyvolaná infekciou.

Pri diagnostike zohráva úlohu prítomnosť HLA-B27 antigénu a súčasná neprítomnosť reumatických faktorov.

V prípade nerádiografickej axiálnej spondylartritídy sa uvádza, že postihnutie mužov a žien je rovnomerné. Iba v niektorých prípadoch prechádza do ankylozujúcej spondylitídy, ktorá je častejšie zastúpená u mužov.

Ankylóza =
chorobný proces, ktorého následkom vzniká väzivové alebo kostné spojenie.
Toto nahrádza pôvodné zdravé tkanivo. 
Spôsobuje: 
stuhnutie a stratu pohyblivosti kĺbu či chrbtice. 

Všeobecne:

Bolesť chrbtice vo väčšine prípadov predstavuje akútny problém. Pridružuje sa zatuhnutie svalov, poruchy hybnosti so zhoršením intenzity pri pohybe. Plus, ťažkosti ustupujú počas krátkej doby.

Opakom sú chronické bolesti. Pritom iba časť z celku akútnych problémov prechádza do dlhodobých. O bolestiach chrbta píšeme tiež v článku: Vertebrogénny algický syndróm.

A uvádza sa, že...

Iba v piatich percentách zo skupiny zdĺhavých ťažkostí je prítomná axiálna spondylartritída.

Pri axiálnej spondylartritíde sú typické zápalové bolesti.

Zápalové bolesti charakterizuje:

• pokojová bolesť
• s najvyššou intenzitou
  • v noci 
  • počas spánku
  • bolesť prebúdza zo spánku
  • ráno po zobudení
• ranné stuhnutie kĺbov, chrbtice
• bolesť utlmí aktivita, činnosť, rozcvičenie sa

Bolesť sa najčastejšie vyskytuje v oblasti drieku, krížov, bedrových kĺbov a v hornej oblasti sedacích svalov - zadku = spodný región chrbtice.
Celkovo nastupujú ťažkosti pozvoľne, zdĺhavo, majú plazivý, ale trvácny charakter.

K vypuknutiu ťažkostí dochádza už v mladom veku,
od 25.
a
pred 45. rokom života. 

Skupina ASAS uvádza 5 kritérií zápalovej bolesti chrbta:

1. menej ako 40 rokov pri vypuknutí prvých príznakov ochorenia
2. pozvoľný a zdĺhavý začiatok, nie prudké ostré bolesti ako pri radikulopatii
3. zlepšenie po rozcvičení
4. bez úľavy v pokoji, naopak zvýšenie intenzity
5. bolesť prítomná v noci, budí zo spánku

Z toho aspoň 4 príznaky = zápalová bolesť.

Uvádza sa, že tieto problémy sprevádza:

• postihnutie úponov šliach, teda entezitída
  • často Achillovej šľachy
• postihnutiekĺbov - artritída
  • kolená, ako opuch kolena
  • bedrové kĺby
  • ramená
• zápal očí - uveitida
  • pálenie a rezanie očí
  • začervenanie
  • nadmerné slzenie
  • poruchy zraku - rozmazané videnie
  • svetloplachosť - citlivosť na svetlo
• nešpecifický zápal čriev
  • bolesť brucha
  • tráviace ťažkosti
  • prítomnosť ulceróznej kolitídy, Crohnovej choroby
  • údajne až 50 % postihnutých so spondyloartritídou
• prítomnosť psoriázy
• taktiež daktylitída (zápal a opuch prstov)
• celková únava
• bolesť krku

Kosti môžu byť postihnuté osteoporózou, čiže rednutím kostného tkaniva. V tomto prípade vzniká riziko zlomeniny, a to aj v prípade drobného úrazu. Závažným stavom je zlomenina, fraktúra chrbtice - stavcov.

Informácie získané zo základného vyšetrenia podporí laboratórne vyšetrenie a dôkaz antigénu HLA-B27. 

Uvádza sa, že dôkaz HLA-B27je prítomný u:
90 - 95 % ľudí s Ankylozujúcou spondylitídou,  
80 % postihnutých axiálnou spondyloartrózou 
a 
u 60 % ľudí s periférnou spondyloartritídou.

Zároveň sa však uvádzajú fakty, že 8 - 10 percent ľudí s pozitívnym nálezom HLA nemá spondyloartritídu.

Preto dôkaz prítomnosti HLA nepostačuje ako jediný k určeniu diagnózy.

Prípadne sa hodnotí CRP, čiže C reaktívny proteín, ktorý je prítomný pri zápalových procesoch. Avšak, ani CRP nie je definitívnym ukazovateľom ochorenia. Pri spondyloartritíde nie sú prítomné reumatické ukazovatele a autoprotilátky.

Dôležité sú zobrazovacie metódy. Tie určia či ide o nerádiografickú,alebo rádiografickú axiálnu spondylartritídu. 

V prípade ankylozujúcej spondylitídy sú na RTG snímkach prítomné zápalové a štrukturálne zmeny SI kĺbov a chrbtice.

MRI je vysoko detailnou metódou. Pomocou magnetickej rezonancie môžu byť odhalené už počiatočné štádiá ochorenia, ešte pred vznikom štrukturálnych zmien.

Avšak, ani MRI nález nebýva v každom prípade ochorenia pozitívne prítomný.

Preto je dôležité komplexné hodnotenie vyskytnutých ťažkostí. Pričom vznikli rôzne klasifikácie pre zhodnotenie AxSpA. 

Tabuľka uvádza formu ochorenia vzhľadom k nálezu

Modifikovaná New Yorská klasifikácia pre diagnózu Ankylozujúca spondylitída

Ide skôr o pozvoľne nastupujúce ťažkosti, ktoré progredujú. To znamená, že sa časom zhoršujú a narastajú na intenzite.

V prípade tohto druhu spondylartritídy sa môžu s predstihom vyskytovať ťažkosti ako napríklad, bolesť v oblasti Achillovej šľachy, opakované zápaly očí, ich podráždenie, začervenanie či svrbenie. Pridružiť sa môžu tráviace ťažkosti a bolesť brucha.

A bolesť chrbta nastupuje zdĺhavo. Okrem krížov je bolestivý aj región bedier, bedrových kĺbov či zadku. 

Pritom ochorenie prebieha už od mladého veku a bolesti chrbta sú prítomné ešte pred 45. rokom života.

Príznaky v tomto prípade zhoršuje inaktivita, intenzita stúpa v noci a človeka budí zo spánku. Ráno je prítomné zatuhnutie chrbtice a kĺbov. Pomáha rozhýbanie sa a rozcvičenie. V priebehu ochorenia sa vyskytuje i celková únava.

V prípade dlhotrvajúcich bolestí ochorenie znižuje kvalitu života a jeho závažnejšie formy invalidizujú.