Mentálna anorexia trápi hlavne dievčatá: Aké má príznaky? U chlapcov tiež nie je výnimkou

Poruchy príjmu potravy sú po astme a obezite najčastejšie sa vyskytujúcim zdravotným problémom dospievajúcich dievčat a mladých žien.

Mentálna anorexia je definovaná ako porucha charakterizovaná úmyselným znižovaním telesnej hmotnosti. Je považovaná za závažné psychosomatické ochorenie. V západoeurópskych krajinách je prevalencia ochorenia od 0,3 do 0,5 %.

V súčasnosti výskyt ochorenia stúpa.

V súčasnosti incidencia anorexie stúpla z 2 prípadov na 100 000 obyvateľov na 8 prípadov na 100 000 obyvateľov. 

Ochorenie sa najčastejšie sa objavuje u dospievajúcich dievčat. Ojedinele môžu ochorením trpieť chlapci, mladí muži, deti pred pubertou a staršie ženy.

Najčastejšie sa začína okolo 13. roku života. Najvyšší výskyt mentálnej anorexie je medzi 15. až 19. rokom života.

Mentálna anorexia sa vyskytuje približne rovnako v mestskej a vidieckej populácii. Najčastejšie postihuje dievčatá zo strednej a vyššej socio-ekonomickej vrstvy. Najohrozenejšou skupinou sú profesionálne tanečnice a baletky.  

Anorexia = mentálna anorexia = anorexia nervosa - z gréckeho "an" nedostatok, zbavenie + "orexis" chuť.

História

Mnohí z nás si myslia, že mentálna anorexia je známa len v poslednom období. Poruchu príjmu potravy ako prvý pomenoval Galén. Hippokrates po prvý raz pomenoval poruchu ako anorexia nervosa. V roku 1689 R. Morton ako prvý opísal priebeh anorexie.

Vedeli ste, že...

V období neskorého stredoveku cirkev prehlásila mnohé ženy za sväté z dôvodu ich zvláštneho správania, ktoré sa podobalo správaniu anorektičiek. V priebehu reformácie boli takéto ženy považované za posadnuté diablom.

Najznámejší model, ktorý vysvetľuje vznik mentálnej anorexie, sa nazýva neurovývojový multifaktoriálny prahový model.

Uvedený model uvádza, že vznik mentálnej anorexie je výsledkom spolupôsobenia vývinových faktorov mozgu, raných vzťahov a stresu ako spúšťačov ochorenia v období dospievania.

Jednoducho povedané, mentálna anorexia je nedostatočná prispôsobivosť organizmu na stres počas dospievania u geneticky predisponovaných jedincov.

Na vzniku ochorenia sa podieľajú aj telesné zmeny počas puberty, hladina estrogénu a aktivita nadobličiek.

1. Genetické príčiny

Jedným z rizikových faktorov je ženské pohlavie. Vedecké štúdie naznačujú, že genetické vplyvy sú uplatnené približne v 50 – 83 % prípadov.

Výsledky viacerých kontrolovaných štúdií a štúdií dvojčiat poukázali na fakt, že je vyšší výskyt mentálnej anorexie v línii prvostupňových príbuzných pacientiek.

Opakovane sa potvrdilo, že výskyt porúch príjmu potravy je vyšší u jednovaječných dvojčiat ako u dvojvaječných.

2. Psychologické príčiny

Podľa vedeckých štúdií majú pacienti trpiaci mentálnou anorexiou vysoký podiel depresie, úzkostných porúch, obsedantno-kompulzívnej poruchy a sociálnej fóbie.

Nízka úroveň sebavedomia, negatívne sebahodnotenie a pocity neefektívnosti zaraďujeme medzi časté rizikové faktory.

Veľký význam pri vzniku ochorenia má vzťah matky a dcéry. Výsledky pozorovaní poukazujú na fakt, že u mnohých anorektičiek bol práve tento vzťah problémový. Matky ich v detstve príliš kontrolovali a zabraňovali ich nezávislosti.

Výsledkom takéhoto vzťahu bolo, že deti v období dospievania nevedeli rozpoznať vlastné potreby a priania. Pacientkam chýbajú skúsenosti a zážitky z detstva, ktoré by posilnili ich nezávislosť. 

3. Sociálne príčiny

Anorexia sa častejšie vyskytuje u dievčat ako u chlapcov. V období puberty sa dievčatá snažia priblížiť ideálu krásy. Dievčatá v porovnaní s chlapcami sú v tomto období neistejšie, majú obavy z toho, či sú obľúbené a majú nižšie sebavedomie.

Vedeli ste, že...

Až 35 % dievčat vo veku 13 rokov nie sú spokojné so svojím telom. A až 50 % dievčat v tomto veku chce schudnúť.

V súčasnosti prevláda západoeurópsky ideál štíhlosti.

Ten zodpovedá telesnej hmotnosti, ktorá je nižšia ako normálna hmotnosť ženy. Ideál štíhlosti je podporovaný médiami, módou a mediálne známymi osobnosťami.

Takýto vplyv negatívne pôsobí na dospievajúcich ľudí, ktorí sú veľmi citliví na svoj výzor.

Ako sa správa žena, ktorá trpí mentálnou anorexiou?

Jednou z charakteristických čŕt takého človeka je, že sa snaží schudnúť alebo udržať svoju hmotnosť na čo najnižšej úrovni. Často sa pozerá do zrkadla a kontroluje ako vyzerá. Svoj obraz v zrkadle vidí veľmi kriticky.

Niektoré pacientky si uvedomujú, že sú štíhle, ale nie sú spokojné s problematickými partiami (zadok, stehná, brucho). U niektorých sa môže zvýšiť záujem o šport.

Typickou črtou takejto ženy je, že sa vyhýba jedlu.

Po jedle úmyselne zvracia alebo užíva diuretiká a laxatíva. U niektorých sa môžu objavovať epizódy prejedania sa s následným vyprovokovaným zvracaním.

Ale na druhej strane zbiera recepty, rada nakupuje potraviny a ovláda kalorické hodnoty potravín. Rada varí pre svoju rodinu a priateľov.

Ochorenie sa prejavuje aj na psychike ženy. Príznakom ochorenia môže byť aj emočná labilita. Pacientka môže byť úzkostná, zvýšene senzitívna a môže mať depresie. Prejavujú sa u nej poruchy pozornosti. U takýchto žien sa objavuje obava z telesného dotyku.

Ako vyzerá žena, ktorá trpí anorexiou?

Mali by ste spozornieť, keď vo svojom okolí spozorujete u ženy vymiznutie podkožného tuku, prehĺbenie nazolabiálnej ryhy a celkovo starecký výraz tváre. Žena s anorexiou má suchú kožu, ktorá sa olupuje.

Medzi ďalšie prejavy patrí citlivosť na chlad. A to až v takom rozsahu, že aj pri plusových teplotách sa u nej objavuje obraz omrzlín.

Ďalším z príznakov ochorenia je takzvané zväčšenie končatín. To vzniká ako dôsledok nedostatku bielkovín, čo sa prejavuje opuchmi. U človeka trpiaceho anorexiou môže vzniknúť chudokrvnosť (anémia) a nízka hladina bielych krviniek (leukopénia).

V tabuľke sú uvedené príznaky mentálnej anorexie

Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť pri poruchách príjmu potravy?

• Kardiologické problémy – poruchy srdcového rytmu, EKG zmeny.
• Poruchy vnútorného prostredia – hypokaliémia (znížený draslík), hyponatriémia (znížený sodík), pokles hladiny fosforu, magnézia, hypokalciémia, strata žalúdočnej kyseliny.
• Zmeny funkcie endokrinných žliaz – pokles hladiny estrogénu.

1. Pacienti sa snažia udržiavať telesnú hmotnosť pod 85 % hmotnosti prislúchajúcej normálnej hmotnosti pre daný vek a výšku. Inak povedané, telesná hmotnosť je menej ako 15 % pod predpokladanou hmotnosťou. Index telesnej hmotnosti (BMI) je 17,5 a menej.
2. Zníženie hmotnosti si pacient spôsobuje sám svojou aktivitou (užívanie laxatív, diuretík, vyprovokované zvracanie, nadmerné cvičenie).
3. Pretrvávajúci strach z nadváhy, aj napriek podváhe.
4. Rozsiahla endokrinná porucha – amenorea (u žien), strata sexuálneho záujmu a potencie (u mužov).

Pozrite si aj:

BMI: Ako vypočítať index telesnej hmotnosti? Kalkulačka + vzorec

Infografika: Rozdelenie nadváhy a obezity podľa hodnoty BMI

Diagnostika ochorenia u detí je v niektorých bodoch odlišná ako u dospelých. Napríklad hodnotenie indexu telesnej hmotnosti sa stanovuje len u dospelých.

Taktiež amenorea (neprítomnosť krvácania) pred začatím puberty nie je považovaná za dostatočné kritérium stanovenia diagnózy.  

V prípade, ak je začiatok mentálnej anorexie pred pubertou, tak môže dôjsť k zastaveniu rastu, u dievčat sa nevyvíjajú prsia a u chlapcov ostávajú detské genitálie.

Medzi diagnostické kritériá porúch príjmu potravy u detí patria:

1. Úmyselný úbytok hmotnosti - vyhýbanie sa jedlu, nadmerné cvičenie, vyprovokované vracanie.
2. Chorobné zaoberanie sa hmotnosťou.
3. Neprimerané vnímanie a presvedčenie týkajúce sa hmotnosti alebo postavy.

Medzi ďalšie charakteristiky mentálnej anorexie v detskom veku patria:

• osobnosť s rysmi emočnej utiahnutosti,
• popieranie úmyselného hladovania,
• sťažovanie sa na bolesť brucha a nechutenstvo,
• súčasne sa vyskytuje depresívny a obsedantno-kompulzívny syndróm.

Pozrite si aj:

Čo je obsesívno-kompulzívna porucha (obsedantno)? + Príznaky a liečba

Diagnostika porúch príjmu potravy pozostáva z nasledujúcich krokov:

1. psychiatrické vyšetrenie (anamnéza, klinický obraz, psychopatologický rozbor),
2. psychodiagnostiké vyšetrenie.

V nasledujúcej tabuľke sú zhrnuté hlavné témy rozhovoru na prvom pohovore

Pred zahájením liečby sa pacientom podľa ich stavu vykonávajú vyšetrenia:

1. základné vyšetrenia všetkých pacientov: krvný obraz, biochemické vyšetrenie, vyšetrenie tyreoidálnych funkcií, vyšetrenie moču, pečeňové testy, EKG,
2. vyšetrenia, pri trvaní dlhšom ako 6 mesiacov: vyšetrenia na osteopéniu a osteoporózu, denzitometria, vyšetrenie koncentrácií estradiolu a testosterónu,
3. doplňujúce vyšetrenia: koncentrácia amyláz a lipáz, MRI a CT mozgu, vyšetrenie stolice.

Ako začína anorexia???

Priebeh anorexie je rôzny.

V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť jedna epizóda s úplným vyliečením. Niekedy dochádza k čiastočnému vyliečeniu s návratmi ochorenia. V najhoršom prípade má u pacientov chronický priebeh a končí smrťou.

V jednom výskume bol sledovaný súbor 100 pacientiek trpiacich mentálnou anorexiou. K úplnému uzdraveniu došlo v priebehu 6 rokov v 50 % prípadov.

Mentálna anorexia sa najčastejšie objavuje u dievčat. A to medzi 13. až 19. rokom života. V tomto veku sú dospievajúce dievčatá veľmi citlivé na svoj výzor.

Medzi faktory, ktoré môžu byť spúšťačmi mentálnej anorexie patria:

• telesné zmeny v puberte,
• vplyv prostredia - nevhodné komentáre okolia týkajúce sa vzhľadu,
• stres vyvolaný neočakávanou udalosťou (úmrtie v rodine, rozvod rodičov, zmena školy, šikana)
• somatické ochorenia (infekcie, ochorenia tráviaceho traktu, zranenie pohybového aparátu).

V niektorých prípadoch pacienti svoje chudnutie odôvodňujú strachom z nevoľnosti a nechutenstvom. Úbytok na hmotnosti vnímajú pozitívne a pokračujú v snahe schudnúť.

Schudnutie pacientom zvyšuje sebavedomie, zbavuje ich strachu a úzkosti. Z tohto dôvodu si pacienti nepripúšťajú zdravotné problémy a nevnímajú ich ako vážny problém.  

Pacienti, ktorí trpia poruchami príjmu potravy sa dožívajú priemerného veku 33 rokov. Úmrtnosť je približne 0,7 – 17,8 %. Najnebezpečnejšie obdobie je vo veku 10 až 19 rokov.