Zápal obličiek, glomerulonefritída/pyelonefritída: Aké má príčiny a príznaky?

Zápal v obličke ovplyvňuje činnosť, schopnosť filtrácie obličiek a vylučovanie odpadových látok. Môže spôsobiť vylučovanie bielkovín do moču, i zhoršiť absorbovanie vody, čo vedie k opuchu. 

Obličky

Obličky – ren, nephros sú párový orgán, umiestnený v driekovej oblasti tesne pod okrajom hrudného koša. 

Pravá oblička býva nižšie uložená a je o niečo menšia ako ľavá. 

Na hornej časti obličky sa nachádza nadoblička s funkciou vylučovania hormónov (mineralokortikoidy – aldosterón, glukokortikoidy – kortizol, katecholamíny – adrenalín, noradrenalín a androgény - pohlavné hormóny). 

Stavba obličky

Oblička sa skladá z kôry a drene. 

Dreň je zložená z pyramídových útvarov. Ich vrchol objímajú obličkové kalichy, ktoré majú za úlohu zber definitívneho moču. Kalichy prechádzajú do obličkovej panvičky. 

Kôra obličiek obsahuje nefróny – základnú stavebnú a funkčnú jednotku obličky. 

V jednej obličke je približne milión nefrónov 

Nefrón je tvorený z Malpighiho telieska a tubulu (systému kanálikov). Tubulus je proximálny i distálny, a spája ich Henleho kľučka. 

Malpighiho teliesko sa skladá z glomerula (klbka krvných kapilár) a Bowmanovho vačku, ktorý obaľuje glomerulus. 

V glomerule vzniká filtráciou plazmy moč nazývaný ako primárny moč, ktorý je odvádzaný stočeným kanálikom do Henleovej kľučky.  

Za 24 hodín obličky prefiltrujú 2000 litrov krvi, odstraňujú z nej odpadové látky a udržujú acidobázickú, vodnú, a minerálovú rovnováhu. 

Tvorba moču

Glomerulus prefiltruje krv od krvných buniek a bielkovín. 

Ďalej filtrát prechádza v tubuloch nefrónu, kde sa vstrebávajú voda, glukóza, ióny, aminokyseliny a zresorbujú sa späť do krvi, čím v tubule zostávajú len odpadové látky tvoriace sekundárny, definitívny moč. 

Sekundárny moč s odpadovými látkami preteká do zberného kanálika, tie do obličkových kalichov, obličkovej panvičky, močovodu, močového mechúra, do močovej rúry a je vylúčený z tela von.  

Za deň vytvoria približne 190 - 200 litrov primárneho moču a vylúčia približne 1,5 - 2 litra definitívneho moču, čo nazývame diuréza. 

Hodinová diuréza je 0,5 - 1,5 ml na kilogram hmotnosti 

Moč je za normálnych podmienok: 

• Číri 
• Slamovožltý 
• Jeho pH je 5,5 – 6,5 
• Obsahuje minerály, kreatinín, amylázu, močovinu, kyselinu močovú a iné 
• U zdravého človek sa v moči nenachádzajú bielkoviny, cukor, bilirubín ani krv 

Funkcia obličiek

• Vylučovacia, filtračná – filtruje krv a vylučuje z nej odpadové látky, cudzorodé látky ako lieky a tvoria moč 
• Udržiavajú rovnováhu tekutín v organizme 
• Udržiavajú rovnováhu vnútorného prostredia 
• Regulujú tlak krvi vylučovaním hormónu renín 
• Vplývajú na tvorbu erytrocytov vplyvom hormónu erytropoetín 
• Aktivácia vitamínu D 

Zápal obličiek

Počas život a vplyvom rôznych faktorov, môže dôjsť ku zápalu obličiek, ktoré sa rozdeľujú do niekoľkých typov podľa toho, v ktorej časti obličky prebieha zápalový proces. 

Typy zápalu obličiek môžu byť

• Intersticiálna nefritída je zápal priestoru medzi tubulmi, ktorý spôsobuje aj opuch obličiek 
• Pyelonefritída je najčastejšie spôsobená bakteriálnou infekciou a spôsobuje zápal v parenchýme obličky, a v obličkovej panvičke 
• Glomerulonefritída je zápal v glomerulách obličiek 

Tubulointersticiálna nefritída

Pri tubulointersticiálnej nefritíte sa zápal šíri do všetkých tkanív obličiek, čo môže viesť k poklesu funkcii obličky.  

Jedná sa o infekčné, alergické, toxické ochorenie, ktoré vedie k zníženej funkcie obličiek. 

U detí sa vyskytuje len ojedinele. 

Môže prebiehať akútne alebo chronicky. 

Tubulointersticiálna nefritída vedie často k zlyhaniu obličiek 

Akútna neinfekčná tubulointersticiálna nefritída

Zápal v obličke môže prebiehať ako neinfekčný, pri ktorom nie je dôvodom infekcia, ale napríklad toxický účinok liekov, alebo hypersenzitívna reakcia na lieky. 

Hrozí prechod do chronicity a tiež je v niektorých prípadoch príčinou insuficiencie obličiek. 

Akútna infekčná tubulointersticiálna nefritída

Vzniká pri prieniku infekcie, alebo ako imunitná odpoveď na systémovú infekciu. 

Môže byť vyvolaná baktériami, vírusmi, toxoplazmózou a mykoplazmamy. 

Priamy prenik baktérii do obličiek môže byť z konečníka presunom baktérií do močových ciest. Ďalšou cestou preniku je otrava krvi a priamy prenos krvou. 

Leptospiróza nazývaná ako Weilová choroba je vyvolaná infekciou leptospira, pri ktorej sú zdrojom myši, potkany a to vylučovaním infikovaného moču, a prenosom na človeka dotykom cez poranenú kožu alebo spojivky. 

Chronická tubulointersticiálna nefritída

Sa prejavuje histologickými zmenami tubulointerstícia, zjazvením, tubulárnou atrofiou (zmenšení tubulov) a intersticiálnou fibrózou (zhrubnutie, zmnoženie tkaniva). 

Pyelonefritída

Pyelonefritída patrí do skupiny tubulointersticiálnych nefritíd, je to zápalový proces v parenchýme obličky a v obličkovej panvičke najčastejšie spôsobená bakteriálnou infekciou. 

Zápal obličiek môže byť akútny alebo chronický. 

Akútna pyelonefritída

Je najčastejšie vyvolaná baktériami, ktoré sa dostanú postupným prechodom do obličky z močových ciest. 

Aj bezpríznakový výskyt baktérií v moči, alebo zápal močového mechúra môže viesť k zápalu obličiek

Rizikové faktory

• Rizikové sú najmä tehotné ženy, u ktorých je spomalená peristaltika močovodu 
• Obštrukcia močového traktu alebo vrodené malformácie 
• Na vzniku pyelonefritídy sa môžu podieľať aj obličkové kamene, poranenie močového traktu, ochorenia obličiek, cukrovka

Rizikovým faktorom vzniku zápalu obličiek najmä u detí je vezikouretrálny reflux, pri ktorom sa moč z močového mechúra vracia do obličiek. Môže sa však vyskytnúť aj v dospelosti pri zastavený odtoku moču z mechúra napríklad kameňom. 

U diabetikov sa akútny zápal obličiek vyskytuje 5 krát častejšie a je aj častejšie komplikovaný vznikom abscesu (dutiny vyplnenej hnisom). U diabetikov taktiež hrozí nebezpečenstvo vzniku emfyzematóznych foriem pyelonefritídy. 

Emfyzematózna pyelonefritída

Je forma akútneho bakteriálneho zápalu s nekrotickou formou (odumierania tkaniva), pričom dochádza v parenchýme ku tvorbe plynov. 

Táto forma je zriedkavá a vyskytuje sa u diabetikov, ale rizikový sú aj pacienti s obštrukčným ochorením obličiek. Prejavuje sa ako akútna pyelonefritída s nauzeou, vracaním, často vedúcej až k dehydratácii.  

Emfyzematózna pyelitída (pneumopyonefróza)

Je diskrétnejšia forma, pri ktorej je tvorba plynu obmedzená na tkanivo vývodových močových ciest. Prejavuje sa ako emfyzematózna pyelonefritída. 

Chronická pyelonefritída

Chronická pyelonefritída je charakterizovaná chronickým zápalom so zjazvením tubulov obličiek a intersticiálneho tkaniva. 

Chronická pyelonefritída môže súvisieť so zápalovými procesmi prebiehajúcimi v obličke, ktoré nie sú vyvolané baktériou, ale môžu byť pôvodu metabolického, chemického ale i imunologického. 

Často je spojená so zlyhaním obličiek. 

Môže vzniknúť zo zápalu močových ciest, z iných ochorení poškodzujúcich obličky, ako vysoký tlak krvi, ochorenie ciev, vezikouretrálny reflux (spätný návrat moču do obličky).  

Pyelonefritída u detí

Deti častejšie trpia infekciou dolných močových ciest. 

Pokiaľ nie je skoro rozoznaná infekcia, alebo nie je dostatočne liečená, pyelonefritída často vedie k zjazveniu obličiek, čo predstavuje riziko vysokého tlaku krvi, pri obojstrannom postihnutí obličiek ich obmedzenie funkcie, až zlyhanie obličiek. 

Rozlíšiť akútny zápal močového mechúra u detí, od akútnej pyelonefritídy je zásadný a musí sa riešiť rýchlo. 

Liečba u detí je odlišná ako u dospelých a každá hodina neliečenej pyelonefritídy zvyšuje riziko vzniku jaziev v obličkovom parenchýme. 

Pyelonefritída v tehotenstve

V tehotenstve patrí pyelonefritída k najčastejším komplikáciám močového traktu a vyskytuje sa približne u 2 % tehotných žien. 

V tehotenstve predstavuje závažnú infekciu, ktorá môže viesť až k septickému šoku a k predčasnému pôrodu. 

Vysoká teplota ohrozuje dieťa, pretože sa zrýchľuje metabolizmus a plod vyžaduje zvýšený prísun kyslíka krvou. 

Glomerulonefritída

Patrí medzi pomerne časté a vážne ochorenia postihujúce glomeruly, obličkové klbká.  

Akútna glomerulonefritída sa nazýva aj ako nefritický syndróm. 

Na jej vznik sa uplatňujú mechanizmy pôsobiace na imunitu a vyvolávajúce ochorenie. V takýchto situáciách vznikajú takzvané imunokomplexy a tie napádajú glomerulus, stenu kapilár a zvyšujú ich priepustnosť. 

Na tvorbe imunokomplexov sa podieľajú antigény (baktérie, vírusy, a iné) alebo tvorba protilátok proti obličkám. 

Glomerulonefritída môže byť primárna, vyskytnúť samostatne, teda týkajúca sa len postihnutia obličkových glomerulov, alebo sekundárna, ako súčasť iného ochorenia, kedy sú glomeruly postihnuté pri systémovom, cievnom, metabolickom ochorení postihujúce aj iné orgány (lupus, diabetes). 

Najčastejšie sa vyskytuje u dospievajúcich a u detí do 3. rokov 

Možné komplikácie glomerulonefritídy: 

• Akútne zlyhanie obličiek 
• Chronické ochorenie obličiek 
• Vysoký tlak krvi 
• Nefrotický syndróm 

Prečítajte si tiež naše články: 

• Ochorenie obličiek: Od zápalu cez kamene, po zlyhanie? A ich príznaky
• Starostlivosť o obličky: Ako ich zregenerovať a posilniť?

Baktérie, ktoré spôsobili zápal v močovom mechúre sa môžu dostať do obličiek.  

Tubulointersticiálnu nefritídu najčastejšie vyvolávajú nesteroidné protizápalové lieky (znižujúce horúčku, zápal, bolesť), alebo vírusy (Hantavírus, Citomegalovírus, Epstein- Barrový vírus). 

Za 85 % prípadov akútnej pyelonefritídy je zodpovedná baktéria E.coli. Ďalšími môžu byť Klepsiella, Proteus. 

Prečítajte si: 

• Escherichia coli: Aké infekcie vyvoláva a aká je ich liečba? (E.coli)
• Čo presne znamená Hantavírus, ktorý sa nedávno objavil v Číne?
• Mononukleóza: Epstein-Barrovej vírus EBV ako ho nepoznáme? + Príznaky

Glomerulonefritída

Príčina vzniku glomerulonefritídy môže byť infekčné ochorenie, alebo príčina môže byť aj neznáma.  

Medzi infekčné príčiny patrí: 

Akútna poinfekčná glomerulonefritída postreptokoková - vzniká náhle postihnutím glomerulov po infekčnom ochorení. Vyvolávateľom ochorenia sú nefritogénne kmene - hemolytické streptokoky. 

Streptokoková infekcia sa často vyskytuje v dýchacích cestách 

Kedy a prečo vzniká glomerulonefritída?

Akútna poinfekčná glomerulonefritída môže vzniknúť po prekonaní infekcii spôsobenej: 

• Pneumokokmi, stafylokokmi, vírusmi hepatitídy B, toxoplazmóze a iných baktériových, vírusových a parazitárnych ochoreniach 
• Po prekonaní bakteriálnej endokarditídy 
• HIV 

Prečítajte si tiež: 

• Baktérie, vírusy a iné: Ako pôvodcovia závažných ochorení?

Medzi ďalšie príčiny patrí autoimúnne ochorenie spôsobené imunitným systémom, ktorý napáda vlastné zdravé tkanivá. 

Sem patrí: 

• Chronické zápalové ochorenie - Lupus
• Imunitný systém vytvára protilátky proti vlastním tkanivám v obličkách a v pľúcach - Goodpastureov syndróm 
• IgA nefropatia z dôvodu hromadenia protilátok v glomeruloch 

Ďalšie príčiny: 

• Zápal krvných ciev - Vaskulitída
• Sklerotické stavy: vysoký tlak krvi, diabetes melitus 

Chronická tubulointersticiálna nefritída

Príčinou sú: 

• Prekážka brániaca odtoku moču - Obštrukčná uropatia
• Pyelonefritída 
• Imunologická reakcia 
• Po uživání liekov - Polieková nefrotoxická pri toxickej reakcii liekov (analgetiká, antiflogistiká) 
• Metabolické ochorenia - cukrovka, nefrokalcinóza, nefrolitiáza a iné) 
• Vrodené a systémové choroby 

Prevencia vzniku infekcie močových ciest a zápalu obličiek

• Primeraná hygiena – dostatočná, ale nie prehnaná starostlivosť o genitálie najmä u žien. Prílišným umývaním a používaním mydla sa dráždi koža a sliznica genitálií 
• Všetky ženy a dievčatá po vykonaní potreby (po močení, po stolici) by sa mali utierať smerom spredu dozadu 
• Častejšia výmena vložiek. U žien je dôležitá častá výmena menštruačných vložiek počas menštruácie 
• Nosenie vhodnej spodnej bielizne (bavlnené spodné prádlo a vyhýbanie sa tzv. tanga nohavičkám, ktoré kontaktom s análom viažu na seba baktérie a je zvýšené riziko ich presunu ku genitáliám) 
• Po pohlavnom styku sa odporúča vymočenie, ak baktérie prenikli do močovej trubice, močením sa vylúčia 
• Nezadržiavanie moču 
• Dostatočný pitný režim, aby obličky mohli správne fungovať a vylučovať moč. Odporúča sa voda, slabé čaje a minerálky. Pri zápale močových ciest je vhodný harmanček, urologický čaj, brusnicová šťava, alebo zmes repíka, zlatobyľu a hluchavky bielej 
• Vyvarovať sa chladu v oblasti panvovej, bedrovej a nôh 
• Neužívať nadmerné dávky vitamínu C a vápnika, ktorý podporuje vznik obličkových kameňov 
• Pri prebaľovaní novorodenca a u detí sa dieťa čistí smerom spredu dozadu, aby sa vyhlo presunu baktérii zo stolice do močového traktu 
• Po kúpaní na verejnom kúpalisku a vyjdení z vody si prezliecť plavky a nenechávať ich mokré na sebe 

Medzi varovné signály, že v nich prebieha zápal môže byť: 

• Spenený, bublinkový moč, alebo moč tmavo sfarbený 
• Znížený počet močenia 
• Opuch v oblasti členkov, nôh 
• Nárast hmotnosti z dôvodu zadržiavania vody v tele 
• Bolesť hlavy 
• Ospalosť 
• Vysoký tlak krvi 

Tubulointerstinálna nefritída

Pri neinfekčnej nefritíde sú príznaky zo začiatku pestré. 

Môže sa prejavovať ako zápal močových ciest: 

• zvýšená teplota 
• bolestivé, obtiažne močenie - dyzúria 
• viditeľné sfarbenie moču do biela - pyúria, moč je zakalený s viditeľnými znakmi prítomnosti hnisu 
• bolesti v krížovej oblasti 
• výskyt bielkoviny v moči - proteinúria
• krv v moči - hematúria 

Prečítajte si tiež: 

• Krv v moči. Ako príznak týchto chorôb by ste ju určite nečakali
• Zakalený moč: Aké má príčiny, bledý, biely, spenený či kalný moč?
• Tmavý moč: Aké sú jeho hlavné príčiny?
• Zapáchajúci moč

Tubulointersticiálna nefritída z dôvodu nešpecifických príznakov nebýva vždy odhalená včas. 

Príznaky tubulointersticiálnej nefritídy

• Zvýšená teplota, horúčka (ktorá sa nemusí prejaviť, hlavne z dôvodu užívania liekov pôsobiacich na zníženie telesnej teploty) 
• Únava 
• Nechutenstvo, vracanie 
• Bolesti hlavy 
• U detí bolesti brucha 
• Znížené vylučovanie moču - oligúria
• Nadmerné vylučovanie moču - polyúria
• Krv v moči - hematúria 
• Bolesti kĺbov 
• Pri hypersenzitívnej reakcii sa objavujú príznaky pár dní, až týždňov po podaní lieku ako makulopapulózny exantém (kožný výsev rôznej veľkosti) 
• Zväčšenie obličky, ktorá je v niektorých prípadoch hmatateľná 
• Bolesti v driekovej oblasti, alebo na boku 
• Citlivosť v boku 
• Opuch tváre a dolných končatín 
• Zvýšený tlak krvi 
• Príznaky obličkového zlyhávania 

Chronická tubulointersticiálna nefritída

Príznaky, ktoré by poukazovali na zhoršovanie chronickej choroby obličky väčšinou chýbajú. 

Niekedy sa prejavuje len mierne zvýšeným tlakom krvi. 

Postupným vývojom nefritídy sa začnú objavovať príznaky zlyhania obličiek ako:  

• svrbenie tela 
• únava 
• nechutenstvo 
• nevoľnosť, vracanie 
• sťažené dýchanie 

Analgetická nefropatia vzniká z dôvodu dlhodobého užívania analgetík (aspirin, paracetamol, a iné). Často sa objavujú príznaky vredu žalúdka a problémy s trávením, anémia. Neskôr sa objavuje aj vysoký tlak krvi. Užívanie analgetík patrí aj medzi zvýšene riziko rakoviny obličiek. 

Pyelonefritída

Pri akútnej pyelonefritíde výrazne opuchajú obličky a na kôre sa môžu vyskytnúť abscesy. 

Príznaky akútnej pyelonefritíty: 

• Bolesť pri močení 
• Nutkanie na močenie 
• Nočné močenie 
• Krv v moči 
• Celkové nepohodlie 
• Nauzea až zvracanie, niekedy hnačky 
• Zvýšená teplota, typicky až do 39 °C,  niekedy až 40 °C 
• Zvýšený pulz 
• Tras, zimnica 
• Bolesť v boku 
• Malátnosť 
• Častá je typická bolesť obličiek: tupá bolesť v mieste uloženia obličky, ktorá nevyžaruje do okolia 
• Moč: zakalený, zapácha 
• Pri použití testovacieho prúžku je pozitívna prítomnosť bielkovín, krvi, leukocytov, dusitanov 

Chronická pyelonefritída

Pri chronickej pyelonefritíde je oblička menšia, scvrknutá a zjazvená na povrchu.  

Obličky majú asymetrický tvar. 

Pri chronickej pyelonefridíde sa môžu objaviť príznaky akútneho zápalu, môže však prebiehať aj úplne bez príznakov, alebo len so slabými príznaky, ktoré si človek nevšimne, alebo im nepripisuje dôležitosť. 

Glomerulonefritída

Príznaky: 

• Sfarbenie moču do ružova, alebo tmavo hneda – hematúria, čo znamená krv nachádzajúca sa v moči 
• Spenený, alebo bublinkový moč – proteinúria, z nadbytku množstva bielkovín v moči 
• Vysoký tlak krvi 
• Opuch tvare, rúk, nôh zo zadržiavania vody 
• Znížený počet močenia ako zvyčajne 
• Nevoľnosť, zvracania 
• Svalové kŕče 
• Únava 
• Nefritický syndróm - aktuálne postihnutie glomerulov 
• Nefrotický syndróm - dlhodobé poškodenie glomerulov 
• Akútne alebo chronické poškodenie obličiek 
• Zlyhanie obličiek 

Rozdiel medzi nefritickým a nefrotickým syndrómom (tabuľka)

Akútna poinfekčná glomerulonefritída

Objavuje sa 1 - 3 týždne po prekonaní streptokokovej infekcii hrdla (angína), alebo 3 - 6 týždňov po infekcii kože vyvolanej streptokokom.  

Vyskytuje sa u tých ľudí, u ktorých nebola infekcia streptokokom preliečená antibiotikami, alebo bola liečba nedostatočná. 

Príznaky: 

• Krv v moči, ktorý nemusí byť viditeľný voľným okom, až po viditeľné sfarbenie moču krvou. Moč môže mať až červenú, tmavo hnedú farbu 
• Artériová hypertenzia 
• Bolesti hlavy 
• Poruchy videnia 
• Mierny vznik opuchov - opuch očných viečok, tváre, rúk, nôh 
• Znížené močenie 
• Proteinúria – vysoké hodnoty bielkovín v moči 

Rýchloprogredujúca glomerulonefritída

V priebehu týždňov až mesiacov progredujú do zlyhania obličiek. 

Prejavuje sa ako nefritický syndróm: 

• Krv v moči 
• Znížené vylučovanie moču 
• Opuch tváre, končatín, rúk, brucha 
• Vysoký tlak krvi 
• Rozmazané videnie 
• Nevoľnosť 
• Kašeľ s hlienom, ktorý môže byť spenený, rúžový 
• Dýchavičnosť 

Chronická glomerulonefritída

Priebeh ochorenia je pomalý.  

Chronický nefrotický syndróm sa prejavuje ako: 

• Krv v moči 
• Proteinúria - zvýšené vylučovanie bielkovín močom 
• Vysoký tlak krvi 
• Opuchy 
• Pokles glomerulárnej filtrácie 
• Obličková nedostatočnosť 

Odber krvi

Odber krvi na biochemické vyšetrenie pre sledovanie hladiny močoviny, kreatinínu, ktoré napovedia o prebiehajúcom probléme v obličkách, taktiež sa sleduje mineralogram najmä hodnoty draslíka, celkové bielkoviny, albumín, kyselina močová a iné.  

Odber krvi na imunologické vyšetrenie - vyšetrenie imunoglobulínov v krvi (pri glomerulonefritíde). 

Z krvného obrazu sa sleduje anémia, zvýšený počet leukocytov, ktoré svedčia o prebiehajúcom zápale v organizme.  

Pri vysokých teplotách sa odoberá hemokultúra na zistenie prítomnosti baktérií v krvi. 

Vyšetrenie moču

Najdôležitejšou vyšetrovacou metódou je vyšetrenie moču, jeho množstvo, farba, zápach, zákal, merná hmotnosť a vyšetrenie močového sedimentu. 

Odoberá sa vzorka moču na kultiváciu. Na kultiváciu sa odosiela sterilný stredný prúd moču. 

Medzi funkčné vyšetrenie patria: 

Kreatinín klírens – zber moču za 12 alebo 24 hodín a odber krvi. Toto vyšetrenie napovedá o glomerulárnej filtrácii a funkčnosti obličiek. 

Hamburgerov sediment – vyšetrenie moču pri ktorom sa zbiera moč 3 hodiny od 6 do 9 rána. Meria sa jeho množstvo, merná hmotnosť a analyzuje sa prítomnosti leukocytov, krvi, valcov v moči. 

Kvantitatívna proteinúria je zber moču za 24 hodín na zistenie celkového množstva bielkovín v moči za 24 hodín. 

Ostatné vyšetrovacie metódy 

• Ultrazvukové vyšetrenie, ktorým sa zisťuje obštrukcia horných močových ciest a opuch obličky 
• Rtg vyšetrenie. Vylučovacia urografia a cystografia ktorá sa robí po vymočení 
• Statická scintigrafia (na overenie zápalu v obličke), izotopová mikčná cystografia (pri podozrení na vezikoureterálny reflux) 
• CT vyšetrenie obličiek 
• Urologické vyšetrenie
• Renálna biopsia 

Diagnostika v detskom veku

U detí, najmä u novorodencoch a malých detí, ktoré nevedia povedať, čo ich bolí a trápi sa môže vyskytnúť zápal obličiek. 

Cieľom pediatra je nedopustiť, aby sa obličky poškodili vplyvom zápalu. 

Moč u plienkovaných detí sa odoberá do zberného vrecka a odosiela sa na kultiváciu. 

Pediater sa riadi podľa osvedčenej metódy Jodalovej kritérií. 

Pravdepodobnosť akútnej pyelonefritídy je keď dieťa má: 

• Teplotu nad 38,5 °C 
• FW - sedimentácia krvi je vyššia než 25 mm za prvú hodinu 
• Je prítomná leukocytóza – zvýšený počet leukocytov v krvi 
• Zvýšené hodnoty CRP (zápalové parametre) 
• Vyšetrenie moču: v moči sú prítomne leukocytárne valce 

Akútna pyelonefritída 

Infekcia v obličke sa rozširuje z obličkovej panvičky do kôry. Najskôr sú postihnuté panvička, kalich a dreň obličky zápalom, a infiltráciou bielymi krvinkami. 

Priebeh je náhly behom pár hodín až dňa. 

Človek vyhľadá lekársku pomoc pre výstup teploty a tupú bolesť v jednej, alebo oboch stranách krížovej oblasti. 

Glomerulonefridída 

Podľa časového priebehu sa rozdeľuje na: 

• Akútna glomerulonefritída – má náhly začiatok a počas niekoľkých dní dochádza k poklesu funkcie obličiek. Pri liečbe sa obličkové funkcie upravujú v priebehu týždňov 
• Subakútne – rýchloprogredujúce v prípade nesprávnej alebo oneskorenej liečbe dochádza k zlyhaniu obličiek 
• Chronické – vyvíja sa pomaly, v priebehu rokov spôsobuje obličkovú nedostatočnosť 

Zápal obličiek v tehotenstve

Ochorenie močových ciest a obličiek môže skomplikovať priebeh tehotenstva. 

Obličky počas tehotenstva sú viac zaťažené a musia prefiltrovať viac krvi.  

Prvé príznaky zápalu močových ciest sa prejavujú ako časté močenie alebo bolesť, či pálenie pri močení, ktoré by sa nemali ignorovať, pretože infekcia sa môže ďalej šíriť do obličiek. 

Najčastejšie postihuje zápal pravú obličku a prejavuje sa bolesťami driekovej chrbtice po stranách. 

V niektorých prípadoch sa môže jednať o asymptomatický priebeh zápalu obličiek, kedy je veľmi ťažké zápal rozoznať a neliečený zápal môže najmä v treťom trimestri spôsobiť predčasný pôrod. 

Naopak v prvotných fázach tehotenstva hrozí v dôsledku ochorenia aj potrat. 

Liečba prebieha formou hospitalizácie a podávaní antibiotík priamo do žily najmä prvé dni. Podávajú sa antibiotiká vhodné počas tehotenstva, aby neohrozili vývoj plodu.