Reaktívna artritída : Poinfekčný zápal, bolesť kĺbov a iné príznaky?

Rozvíja sa s určitým časovým oneskorením, keď známky prvotnej infekcie už nemusia byť prítomné. Najčastejšie sa tak stáva po infekciách gastrointestinálneho (tráviaceho) a urogenitálneho systému, ale i po infekciách dýchacích ciest.

Zväčša prebieha akútne, avšak niekedy prechádza do chronickej formy a nezanecháva vážne poškodenie kĺbov. Je bežné, že kĺbové ťažkosti sprevádzajú i mimo-kĺbové problémy, ktorých najčastejším zástupcom je zápal oka, očnej spojovky.

Postihuje zväčša ľudí vo veku od 20. do 40. roku života. Ale vyskytuje sa taktiež u detí a seniorov.

Uvádza sa, že v každom pohlaví má približne rovnaké zastúpenie, avšak v niektorých prípadoch je dokázaný vyšší výskyt u mužov. Ide najmä o urogenitálne post-infekčné artritídy.

Artritída, zápal zasahujúci do synoviálnej vrstvy kĺbu, čiže
synovitída = zápal synoviálnej blany pokrývajúcu puzdro kĺbu. 

Pýtate sa, prečo u niekoho po určitej infekcii príde k rozvoju ochorenia a u iného nie?

Presná príčina nebola doposiaľ odhalená.

Do súvislosti sa však dostáva prítomnosť antigénu HLA B27, ktorý je pozitívny u niektorých ľudí.
V tomto prípade sa vraj riziko výskytu zvyšuje 10 až 20 násobne.

Chcete vedieť viac o reaktívnych artritídach? 
Aké infekcie ich vyvolávajú? 
Ako sa prejavujú? 
Stručne o liečbe?

Ako sa definuje reaktívna artritída

Reaktívna artritída je sterilný zápal kĺbov, ktorý vznikol po určitom čase na podklade prekonania infekcie v inej časti ľudského organizmu. Pričom u daného jedinca sa vyskytuje zvýšená genetická predispozícia k rozvoju daných ochorení.

Odbornejšie sa vysvetľuje ako:

Imunitne podmienená synovitída, ktorá sa rozvíja pre prítomnosť antigénu, nukleových kyselín alebo porušených foriem vyvolávajúceho mikroorganizmu v kĺbe (životaschopné mikroorganizmy, ktoré nie sú dokázané kultiváciou).

Reaktívna artritída, pri ktorej sa vyskytuje triáda symptómov,
čiže postihnutie kĺbu, zápal močového traktu a zápal očnej spojovky,
sa v minulosti označovala - Reiterov syndróm. 

Ochorenie sa tiež radí medzi spondylartritídy, nakoľko s nimi zdieľa niektoré spoločné črty a prejavy, ako:

• prítomnosť HLA antigénu,
• postihnutie axiálneho skeletu - chrbtice + sakroiliakálnych kĺbov - spojenia medzi panvou a chrbticou,
• častejší výskyt zápalu očí a spojoviek,
• časté zápaly šliach a ich úponov,
• kožné komplikácie a postihnutie slizníc,
• zvýšenie sedimentácie (FW) a CRP.

Medzi spondyloartropatie (ochorenia so súčasným poškodením chrbtice) sa radí napríklad psoriatická artritída a ankylozujúca spondylitída.

Prítomnosť HLA B27 zvyšuje riziko výskytu týchto ochorení. 
Zároveň však... 
Jeho neprítomnosť nevylučuje rozvoj artritídy.

Reaktívne artritídy sú typické tým, že prebiehajú niekoľko týždňov, ale následne ustupujú. Na kĺboch nezanechávajú trvalé štrukturálne poškodenie. 

+ Iba vzácne prechádzajú do chronického priebehu.

I v prípade tohto ochorenia je dôležité jeho skoré odhalenie a včasná liečba.

Ale, pri jej vzniku sa podieľa prítomnosť antigénov HLA B27, ktoré patria k hlavným predispozičným faktorom. Zároveň však ich neprítomnosť nevylučuje možné vzplanutie ochorenia. 

Avšak, ich dôkaz 10 až 20 násobne zvyšuje riziko.

Rodinný výskyt je i preto možný, ale nie je prítomná priama dedičnosť.

Základom je chorobne zmenená imunitná reakcia, keď imunita tela napáda telu vlastné bunky. Má teda autoimunitnú zložku.

Táto obranyschopnosť organizmu bola zmenená po predchádzajúcej infekcii určitým patogénom z vonkajšieho prostredia.

Je dokázané, že baktérie alebo bakteriálne produkty putujú v krvi do vzdialených oblastí tela, v tomto prípade prenikajú do synoviálnej vrstvy obaľujúcej puzdro kĺbu. 

Často sa ochorenie rozvíja po prekonaní infekcií tráviaceho (gastrointestinálneho GIT) či urogenitálneho (močovo-pohlavného) traktu, ale taktiež po infekciách dýchacích ciest.

Podľa infekčného agens sa následne i delia na post-chlamýdiovú reaktívnu artritídu, enteroartritídu či artritídu po respiračných ochoreniach. 

Vyvolávajúcim spúšťačom môžu byť mikroorganizmy ako napríklad:

• chlamýdie,
• salmonela,
• shigella,
• campylobacter,
• yersinia,
• clostridium difficile,
• neisseria gonorrhoeae - spôsobuje kvapavku, častejšie spôsobuje septickú artritídu,
• ureaplasma urealyticum,
• borélie,
• mycoplazma pneumoniae,
• streptococcus pyogenes častejšie u detí.

Uvádza sa, že u dospelých a hlavne mužov je zvýšená prítomnosť reaktívnej artritídy po chlamýdiovej infekcii. Dokázaný je i vplyv pohlavne prenosných ochorení a negatívny dopad častého striedania sexuálnych partnerov.

I z tohto dôvodu je dôležitá ochrana pri náhodnom sexuálnom styku.

Spája sa tiež s niektorými vírusmi (hepatitída, rubeola, entero a adenovírusy) a HIV. Oslabený imunitný systém človeka je vtedy náchylnejší na vzplanutie bakteriálnej superinfekcie. 

ReA sa vyskytuje tiež u detí.

V súvislosti v detským obdobím sa uvádza, že je možný výskyt po infekciách horných dýchacích ciest, napríklad taktiež po zápale krčných mandlí, čiže po tonzilitíde.

Prečítajte si tiež o ochorení: Reumatická horúčka. Ide o ochorenie typické pre detské obdobie po prekonaní streptokokových infekcií horných dýchacích ciest a krčných tonzíl, ktoré vyvolal streptokok.

Známe fakty o reaktívnej artritíde:

• vyššie riziko vypuknutia pri dôkaze antigénu HLA B27,
• najčastejšie v období medzi 20. a 40. rokom života,
• v prípade mužského pohlavia približne 2-krát vyššie riziko ako komplikácia pohlavne prenosného ochorenia,
• gastrointestinálne ReA u mužov a žien rovnaké zastúpenie,
• u detí častejšie po infekciách dýchacích ciest.

Skupina hlavných príznakov v tabuľke

Zriedkavo, avšak závažne, sa môže ochorenie komplikovať postihnutím srdca. Príkladom je myokarditída (zápal svalu srdca) či endokarditída (zápal vnútornej blany srdca) s poškodením srdcových chlopní až zlyhanie srdca.

V tomto prípade sa pridružia i kardiálne ťažkosti, ako napríklad:

• srdcová arytmia,
• bolesť na hrudi,
• sťažené dýchanie.

Rizikovou komplikáciou srdcovej arytmie a poškodenia srdcových chlopní je vznik vnútro srdcovej trombózy, keď sa v srdcových dutinách tvoria krvné zrazeniny.

Následne hrozí embolizácia, ktorá môže upchať cievu v inom mieste tela a zapríčiní srdcový infarkt alebo cievnu mozgovú príhodu.

Nasleduje fyzikálne vyšetrenie a vyšetrenie postihnutého kĺbu, jeho funkčnosti, kože nad kĺbom a zhodnotenie prítomnosti opuchu.

Dôležitý je fakt, že kĺbové príznaky nastali až po prekonaní inej infekcie.

V anamnéze je potrebné zistiť z predchádzajúceho obdobia:

• hnačky,
• bolesť brucha,
• problém s močením,
• pohlavnú aktivitu, hlavne v spojení s novým alebo náhodným sexuálnym partnerom,
• prípadne infekcie u partnera.

Dopĺňajú sa laboratórne vyšetrenia krvi, ako je CRP, sedimentácia, základný krvný obraz, ale tiež sérológia, vyšetrenie protilátok, HLA a iné.

Významný je odber a vyšetrenie kĺbového výpotku, ktorým sa vylúči septická artritída.

+ Doplní sa ster z močovej rúry, alebo z krčka maternice u žien, pre dôkaz chlamýdií.

Zo zobrazovacích metód sa môže doplniť RTG, CT, MRI.

Pri diagnostike sa využívajú diagnostické kritériá, ako:

• hlavné kritériá:
  • artritída
    • asymetrická
    • monoartritída alebo oligoartritída
    • postihuje hlavne dolné končatiny
  • predchádzajúca infekcia
    • enteritída - zápal tráviaceho traktu
    • uretritída - zápal močového ústrojenstva
• malé kritériá
  • pozitívny ster z močovej rúry alebo z krčka maternice
  • pozitívna kultivácia zo stolice
  • prítomná synoviálna infekcia
• vylučujúce kritériá - ak sú prítomné iné príčiny akútnej artritídy

Prítomnosť oboch veľkých kritérií a možné malé kritérium, alebo prítomnosť jedného veľkého a jedného, či viacerých malých = ReA.

Doba nástupu sa môže pohybovať od 4 po 35 dní.

Zväčša nastupuje po infekcii močovo-pohlavnej sústavy, ale taktiež po gastrointestinálnom infekte.

Reaktívna artritída sa v menšej miere vyskytuje i u detí. V tomto prípade je možnosťou, že sa pridruží po infekcii horných dýchacích ciest a zápale krčných mandlí.

I preto je dôkladné preliečenie tonzilitídy veľmi dôležité.

Priebeh môže byť mierny, keď po určitom čase ťažkosti ustupujú.
Avšak, v niektorých prípadoch sa komplikuje a prebieha závažne.

Uvádza sa, že približne u 10 % prípadov sa rozvíjajú tiež srdcovo-cievne problémy. A to hlavne v prípade, ak reaktívna artritída prebieha zdĺhavo.

ReA prebieha zväčša v krátkom časovom úseku a
bez vážnych zdravotných komplikácií. 
Niekedy prechádza do zdĺhavej chronickej formy,
a to hlavne pri neliečení.

Reaktívna artritída môže mať akútny priebeh, ktorý má rýchly nástup. Prípadne sa vyskytuje opakujúca, ale i chronická, progresívna forma. 

Uvádza sa, že približne 15 - 30 % = chronická artritída, 
15 - 50 % opakujúca forma.

Pri ochorení sa vyskytuje postihnutie kĺbov, ktoré sprevádza celková únava, výstup telesnej teploty. Prípadne sa pridružujú i mimo-kĺbové ťažkosti.

Typicky sa vyskytuje i triáda príznakov: 

1. artritída - zápal kĺbov,
2. konjunktivitída - zápal očnej spojovky,
3. uretritída - zápal močovej rúry.

Podľa súčasného výskytu týchto ochorení bola v roku 1916 popísaná lekárom Hansom Reiterom, podľa ktorého sa i v minulosti ochorenie popisovalo ako Reiterov syndróm.

V dnešnej dobe sa z viacerých príčin od tohto pomenovania upustilo. 
Hans Conrad Julius Reiter bol nemecký nacistický lekár a zločinec. 
Nebol prvým, kto spájal artritídu s inými príznakmi. 
Používali sa i pojmy ako arthritis urethritica, polyarthritis enterica či venereal arthritis.

Ako je už uvedené, tak priebeh ochorenia môže byť komplikovaný viacerými zdravotnými ťažkosťami. Je individuálne ovplyvnený.

Prognóza je vo veľkom percente dobrá, keď ochorenie nemá dopad kvalitu života. Nie je invalidizujúce. Avšak, niekedy sa ochorenie opakuje a má progresívny charakter, čiže sa časom zhoršuje.