Zlyhanie pečene: Čo je to a aké má príznaky?

Prognóza zlyhania pečene je veľmi vážna, aj napriek tomu, že pečeň má veľmi dobrú regeneračnú schopnosť. 

Poškodená pečeň sa môže uzdraviť 

Pečeň síce má schopnosť regenerácie, ale pri určitom stupni poškodenia už regenerácia nie je možná a prichádza k ťažkému zrúteniu homeostázy, rozvratu metabolizmu v organizme a k ďalším život ohrozujúcim poruchám. 

Úmrtnosť sa pohybuje nad 50 % 

Pečeň

Pečeň je najväčšou žľazou ľudského tela, bez ktorej sa nedá žiť. 

Je uložená tesne pod bránicou s jej väčšou plochou pod pravou klenbou bránice. 

Pečeň je dôležitým orgánov v tele, centrálnym orgánom metabolizmu. 

Pečeň spracováva potravu a tekutiny, produkuje energiu a živiny potrebné pre telo. 

Akú funkciu má pečeň?

• má detoxikačnú funkciu – pôsobí ako filter, ktorý zachytáva škodlivé látky z krvi 
• syntézu a skladovaciu funkciu minerálov a vitamínov (B-komplex, D-vitamín, Vitamín A, E, K) a podľa potreby ich uvoľňuje do obehu 
• metabolickú funkciu cukrov, tukov, bielkovín 
• podieľa sa na tvorbe koagulačných faktorov 
• imunologickú funkciu – pomáha v boji proti infekcii 
• produkuje gamaglobulíny 
• vylučuje žlč nevyhnutnú pre trávenie 

Na stavbe pečeni sa podieľajú bunky: 

• Hepatocyty, ktoré sú základnou stavebnou jednotkou pečene 
• Neparenchýmové bunky 

Hepatocyty

Aké faktor poškodzujú hepatocyty? 

• Infekčné (vírusy pôsobiace na pečeň, baktérie, parazity) 
• Toxické a otrava muchotrávkou zelenou  (lieky, ako predávkovanie paracetamolom, alkohol) 
• Abnormálne imunitné reakcie (autoimúnne ochorenia) 
• Hypoxia pri zlyhávaní srdca a iné ochorenia spôsobujúce nedokrvenie pečene 
• Ochorenia pečene - niektoré ochorenia pečene poškodzujú pečeň natoľko, že môže dôjsť k jej zlyhaniu 

Ochorenia poškodzujúce pečeň: 

• Alkoholová choroba pečene 
• Chronická hepatitída C 
• Chronická hepatitída B 
• Autoimúnne ochorenia pečene 
• Primárne nádory pečene 
• Metabolické ochorenia 

Zlyhanie pečene

Zlyhanie pečene môže byť akútne a chronické. 

Akútne zlyhanie pečene je vyvolané náhlim zhoršením funkcie hepatocytov u človeka, ktorý predtým netrpel žiadnym ochorením pečene. 

Akútne zlyhanie sa nazýva aj ako fulminantné zlyhanie pečene. 

Na základe intervalu nástupu sa delí: 

• hyperakútne zlyhanie pečene do 7 dní 
• akútne vzniknuté v priebehu 1 až 4 týždne 
• subakútne v priebehu 5-12 týždňov 

Akútne zlyhanie pečene je menej časte ako chronické zlyhanie pečene 

Akútne – fulminantné zlyhanie pečene 

Poškodenie pečene môžu spôsobiť: 

• Vírusy 
• Baktérie 
• Xenobiotiká (látky so škodlivým účinkom na organizmus – jedy, liečivá, priemyselné chemikálie) 
• Lieky 
• Alkohol 
• Autoimúnne ochorenia 
• Poruchy metabolizmu železa, medi 
• Deficiencia (nedostatok) enzýmov 

Chronické zlyhanie pečene často vzniká ako následok cirhózy pečene, vyvolanej hepatitídou, nadmerným užívaním alkoholu, nealkoholovým stukovatením pečene. 

Pri dlhom, chronickom zlyhaní pečene vzniká vo vašej pečeni zápal, ktorý spôsobuje zjazvenie pečeňového tkaniva, čím sa rozsah jej funkcií znižuje. 

Metabolické ochorenie pečene

• Deficit alpha-1 antitrypsínu (AATD) patrí ku genetickým ochoreniam 
• Hereditárna hemochromatóza – dedičné ochorenie, kedy sa v pečeni a iných orgánoch zvyšuje ukladanie železa 
• Wilsonová choroba – dedičné ochorenie pečene a metabolizmu medi s jeho nadmerným ukladaním v pečeni a orgánoch 

Prečítajte si tiež: Hemochromatóza a problém so železom? Prečo vzniká, aké má príznaky?

Hepatálna kóma

Pečeňová kóma môže vniknúť z progredujúceho akútneho, alebo chronického pečeňového zlyhania.  

Akútne zlyhanie

Príčina akútneho zlyhania pečene je z dôvodu priebehu akútnej hepatitídy, alebo ako následok otráv látkami poškodzujúcich pečeň (lieky, muchotrávka). 

Chronické zlyhanie

Príčinou býva pokročilé poškodenie pečene hepatopatiou zapríčinenou toxickými látkami ako toxíny, lieky, alkohol, chemikálie, hepatitída, vírusy, autoimúnne ochorenie, metabolické ochorenie (wilsonova choroba), rakovina šíriaca sa do pečene, šok zo sepsy (otravy krvi) a iné. 

Najčastejšou príčinou chronického zlyhania pečene je: 

• Cirhóza pečene 
• Hepatitída C 
• Nadmerné užívanie alkoholu 
• Nealkoholové stukovatenie pečene  

Menej časté príčiny sú: 

• Autoimúnna hepatitída 
• Ochorenie žlčových ciest 
• Lieky proti rakovine a chemoterapia 
• Hemochromatóza - hromadenie železa v orgánoch a pečeni 
• Wilsonova choroba - hromadenie medi v pečeni 

Prečítajte si tiež:

• Čo je to infekčná žltačka a ako sa prenáša? (Hepatitída typu A/B/C/D)
• Žlčník a bolesť žlčníka: Aké sú najčastejšie príčiny a ochorenia?

Hepatálna kóma má príčinu: 

• Endogénnu vznikajúcu pri akútnom zlyhaní pečene, a neschopnosti metabolizmu amoniaku, čím amoniak prestupuje do obehu a do mozgu 
• Exogénna – vzniká najmä pri cirhóze pečene, kedy toxíny a amoniak obchádzajú pečeň a dostavajú sa obehom do mozgu 
• Zmiešanú – vzniknutú najmä pri krvácaní do tráviaceho traktu, ktoré spôsobila rozpad hepatocytov 

Medzi typické príznaky zlyhania pečene patrí: 

• Nevoľnosť 
• Nechutenstvo 
• Únava 
• Hnačka 
• Žltačka 
• Strata hmotnosti 
• Tvorenie modrín a krvácanie 
• Svrbenie tela 
• Ascites 

Akútne zlyhanie pečene 

Akútne zlyhanie pečene má rýchly a prudký priebeh. 

Prejavuje sa poškodením centrálnej nervovej sústavy, objavujú sa neuropsychické príznaky, metabolické príznaky a poruchy koagulácie - zrážanlivosti krvi, čo môže spôsobiť krvácanie a zvýšený tlak v mozgu. 

Príznaky: 

• Zožltnutie kože, slizníc a očných sklér 
• Zmeny hladín cukru v krvi, najčastejšie hypoglykémie 
• Zvýšená produkcia proteínov 
• Zvyšovanie teploty 
• Leukocytóza – zvýšenie bielych krviniek v krvi 
• Alergický exantém – kožný vyrážkový výsev 
• Bolesť v pravej hornej časti brucha 
• Ascites - opuch brucha, spôsobené ukladaním voľnej tekutiny v brušnej dutine 
• Nevoľnosť, zvracanie 
• Pocit nepohodlia 
• Dezorientácia, zmätenosť 
• Ospalosť 
• Tras tela 
• Sladkastý zápach dychu 
• Svrbenie kože 
• Anémia 
• Nevysvetliteľné horúčky 
• Zmeny psychiky 
• Svetlé sfarbenie stolice 
• Tmavé sfarbenie moču 
• Nedostatok vitamínu A, D, E, K, kyseliny listovej, B1 a B6 
• Nástup závažnej hemoragickej diatézy – prejavmi spontánneho krvácania prejavujúce sa tvorbou petechií - krvných výronov do koži, purpura - mnohopočetnými červenými fľakmi po koži, slizniciach, krvácaním z nosa, tráviaceho traktu 

Prečítajte si: Petechie ako prejav bezvýznamných až smrtelných ochorení

Komplikácie spôsobené akútnym zlyhaním pečene

• Edém mozgu (opuch mozgu) z prílišného hromadenia tekutín v mozgu 
• Poruchy krvácania a krvácanie z dôvodu postihnutia pečene, kedy sa nevytvára dostatok koagulačných faktorov, kedy je bežným príznakom krvácanie do tráviaceho traktu 
• Anémia - chudokrvnosť 
• Infekcie -  je zvýšené riziko vzniku infekcií, najmä krvi, močových a dýchacích ciest 
• Zlyhanie obličiek najmä po predávkovaní liekov 
• Pľúcne komplikácie ako edém pľúc, zápal pľúc a dýchacích ciest 

Chronické zlyhanie pečene

Vzniká pri neschopnosti hepatocytov zabezpečovať svoje funkcie, čím dochádza k narušeniu funkcie pečene. 

Jeho priebeh je pomalý, dlhodobý a závisí od iných faktorov, ako príjem alkoholu, príjme bielkovín vo vyššom množstve, krvácania do tráviaceho traktu, od užívania liekov a prítomnosti iných ochorení. 

Najčastejšie vzniká pri pečeňovej cirhóze. 

Pri chronickom zlyhaní pečene dochádza k poruchám funkcie pečene a príznakmi ako: 

• Porucha metabolizmu tukov, cukrov a bielkovín. Pri poruche cukrov vzniká hyperglykémia 
• Vysoké hodnoty mastných kyselín v plazme  
• Hypoproteinémia – nízke hladiny bielkovín v tele 
• Porucha vnútorného prostredia, soli a vody – v organizme dochádza k zadržiavaniu vody, poruche iontov a prekyslenie organizmu - alkalóza 
• Portálna hypertenzia má za následok vznik ascitesu – nadmerného množstva vody v bruchu, čoho dôsledkom je tlak na vnútorné orgány a narušenie ich funkcie 
• Žltačka – žlté sfarbenie kože, očných sklér a sliznice z dôvodu nahromadenia bilirubínu 
• Zmeny v prekrvení orgánov pri chronickom zlyhaní pečene, ktorá je charakteristická zvýšeným pulzom, zvýšeným minútovým výdajom v pokoji 
• Endokrinné poruchy – muži trpia poruchou libida, impotenciou, gynekomastiou a vytváraní pavúčích név na koži. U žien sa objavujú poruchy menštruačného cyklu 
• Hepatálna encefalopatia – je spôsobená poškodením centrálneho nervového systému. Vzniká z dôsledku nadbytku amoniaku - toxickými látkami z čreva  

Hepatálna encefalopatia má 4 stupne, ktoré sú uvedené v tabuľke

• Pavúčikovité névy, nazývané aj ako metličkové žilky 

Prečítajte si: 

• Hyperglykémia: Aka sa prejavuje nadbytok cukru v krvi a aká je liečba?
• Hypoglykémia: Ako sa prejaví nízka hodnota cukru v krvi? + Komplikácie
• Poznáte metabolický syndróm a jeho komplikácie?
• Metličkové žilky? Tento estetický problém trápi najmä ženy. Prečo?

Čo sa týka diagnostiky, je možné určiť prítomnosť zlyhávania pečene na základe vonkajších príznakov, najmä na základe zožltnutia pokožky, prípadne na základe príznakov ochorenia spojeného so zlyhávaním, napríklad pri cirhóze pečene. 

Zlyhanie pečene sa dá ľahko odhaliť odberom krvi na zistenie rôznych abnormalít a pečeňovými testami. 

Odberom sa zistí koagulopatia, zvýšené hodnoty pečene. 

TIP: Čo všetko prezradia pečeňové testy? Čo značia zvýšené hodnoty?

Pokiaľ sa ochorenie odhalí včas, podaním liečby sa dá zvrátiť poškodenie pečene a znovunavrátenie jej funkcie. 

Ďalšou diagnostikou poškodenia a zlyhania pečene sú zobrazovacie testy, ultrasonografia, CT alebo MRI vyšetrenie. 

Vykonanie biopsie určuje stupeň poškodenia pečene, ale nie je vždy potrebné.  

Perkutánna biopsia pečene sa robí v lokálnom umŕtvení miesta vpichu pod pravým rebrovým oblúkom a vpichom tenkou ihlou na odber pečeňového tkaniva na vyšetrenie. 

Transjugulárna biopsia pečene sa vykonáva vpichom a vložením tenkej ihli s hadičkou do krčnej žily na krku. Ihla s hadičkou v žile je následne zavedená priamo do pečene a odoberie sa tkanivo z pečene. 

Pri tomto vyšetrení je znížené riziko krvácania. 

Priebeh býva pestrý. 

Najskôr sa objavujú príznaky poškodenia mozgových funkcií. 

Poškodenie mozgu - encefalopatia vzniká pri metabolických zmenách v tele, ktoré sú následkom zlyhania pečene. 

V tele vznikajú a zadržiavajú sa toxíny, ktoré pôsobia na nervový systém. Takýmto toxínom je aj amoniak, tvoriaci sa účinkom baktérií v čreve pri metabolizme bielkovín. 

Pri zdravej pečeni sa amoniak dostáva portálnym obehom do pečene, kde by bol zneškodnený. Pri poškodenej pečeni ho nemá čo zničiť, pretože pečeň neplní svoju funkciu. 

Ľudia trpiaci pečeňovou nedostatočnou podľa stupňa poškodenia, trpia rôznymi stupňami poruchy vedomia. 

• Zo začiatku sú nepokojní, zmätení, driemu a menia sa ich charakterové črty 
• Postupným zlyhávaním pečene prestávajú reagovať a upadajú do bezvedomia až do pečeňovej kómy 

Akútne zlyhanie pečene buď z dôvodu toxického poškodenia, vírusovej formy má krátky priebeh od niekoľko hodín, až do 5 - 6 dní. 

Nástup príznakom je náhly a aj napriek snahe a liečbe býva malá nádej na záchranu života pacienta. 

Vyvíja sa kóma, pri ktorej je úmrtnosť 90 %. 

Pri chronickom zlyhaní a kóme je úmrtnosť 30 %. 

Zlyhanie pečene v tehotenstve

V tehotenstve môžu spôsobiť tri typy ochorenie akútneho zlyhania pečene. 

A to pri: 

• HELLP syndróme 
• Prasknutí pečene 
• Pečeňovej steatóze v tehotenstve 

HELLP syndróm a ruptúra pečene býva spojené s preeklampsiou a eklampsiou. 

HELLP syndróm sa vyskytuje približne u 12 %  žien s preeklamsiou, či eklampsiou. 

HELLP (Hemolysis - hemolýza, Elevated Liver enzymes - zvýšenie pečenových enzýmov, Low platelet count - nízky počet krvných doštičiek)

Príznaky sa objavujú v neskorom štádiu tehotenstva ako únava, zvracanie, nauzea, bolesť v pravom nadbrušku, dochádza k hemolýze, poruche funkcii pečene, zníženiu počtu krvných doštičiek, zvýšenie pečeňových testov.  

Ide o život ohrozujúci stav a je nevyhnutné urýchlenie pôrodu a nasadenia liečby akútneho zlyhania pečene. 

Viac o preeklampsii sa dočítate v našom článku:

• Ako rozpoznať preeklampsiu a jej príznaky v tehotenstve? Poznak riziká
• Čo je preeklampsia? Je rizikom pre tehotenstvo? Príznaky až eklampsia

Spontánna ruptúra pečene sa objavuje obvykle pri preklampsii a ohrozuje život matky a dieťaťa.  

Vyskytuje sa častejšie u často rodiacich a starších rodičiek. 

Prejavuje sa náhlou silnou bolesťou v pravom hornom kvadrante brucha, hypovolémiou a šokom. 

Pokiaľ sa krvácanie zadržiava pod puzdrom pečene podáva sa liečba na zastavenie krvácania. Inak hrozí riziko náhleho pretrhnutia a je nutná okamžitá operácia cisárskeho rezu, doplnenie stratených tekutín a chirurgické zastavenie krvácania pečene. 

Akútna steatóza pečene patrí medzi vzácne ochorenia pečene v tehotenstve a ohrozuje život matky a plodu. 

Prejavuje sa neurčitými bolesťami, únavou, zvracaním, postupujúce až do zlyhania pečene. 

Liečba je urýchlenie pôrodu plodu a liečba matky. 

Chronické zlyhanie pečene v tehotenstve sa týka žien s pečeňovou cirhózou. 

Zlyhanie pečene u detí

Zlyhanie pečene sa môže vyskytnúť v každom veku človeka. V detskom veku sa objavuje menej často. 

Môže byť akútne, kedy dochádza ku strate funkcii pečene v priebehu dní, týždňov bez predchádzajúceho ochorenia pečene. 

Najčastejšou príčinou vyvolania zlyhania pečene sú toxíny, vírusy, ktoré ju poškodili. 

Medzi ne patrí aj príčina z užívania prílišného množstva paracetamolu pri prechladnutí, ale aj niektoré bylinné doplnky. 

Z vírusových ochorení ju môže vyvolať napríklad Herpes simplex, Epstein-Barr.  

Chronické zlyhanie pečene u detí je príčinou dlhodobého ochorenia pečene, ako vrodenej nepriechodnosti žlčových ciest, hepatitída B, C, metabolické ochorenia pečene (Wilsonova choroba) a cirhóza. 

Alkoholové zlyhanie pečene

Všeobecne je ochorenie pečene najčastejšie spôsobené nadmerným užívaním alkoholu. 

Alkohol je považovaný za drogu a už len 25 g alkoholu v dennej dávke zvyšuje riziko vzniku cirhózy pečene. 

Prečítajte si tiež:

• Ako vplýva alkoholizmus na zdravie, psychiku? Seknite s ním, liečte sa
• Alkoholizmus: Aké sú dokázané účinky alkoholu na naše telo?