Enteropatická artritída a zápal čreva: Ako spolu súvisia? + Príznaky

Hlavné príznaky

Zobraziť viac príznakov ᐯ

Enteropatická artritída, alebo tiež enteropatická artropatia, je dlhodobým ochorením, ktoré spája chronické zápalové choroby čreva so zápalom kĺbov.

Uvádza sa, že približne 20 % ľudí s chronickým zápalovým ochorením čriev, má taktiež prítomné postihnutie kĺbov.

Enteropatický = pojem označujúci akúkoľvek patológiu, chorobný stav čreva.
Artritída = zápal kĺbov.

Enteropatická artropatia sa radí taktiež medzi séronegatívne spondylartropatie, ako je ankylozujúca spondylitída, psoriatická artritída či reaktívna artritída. Nakoľko sa k postihnutiu veľkých a malých kĺbov pridružuje i poškodenie chrbtice.

Čo sú to nešpecifické zápaly čreva v skratke

IBD, z anglického Inflammatory Bowel Disease, je nešpecifický zápal čreva, ktorý prebieha chronicky - celoživotne.

Hlavným predstaviteľom IBD je Crohnova choroba a ulcerózna kolitída. Tieto dve ochorenia sa vyznačujú dvojfázovým priebehom.

Dvojfázový priebeh:

remisia - ústup ťažkostí a časový úsek relatívne bez prítomnosti príznakov ochorenia
relaps - čas opätovného nástupu ťažkostí prejavov ochorenia - exacerbácia

Takáto forma priebehu sa označuje taktiež ako remitujúco-relapsujúca.

Crohnova choroba sa vyznačuje tým, že zápal môže postihnúť ktorúkoľvek časť tráviacej trubice. Najčastejšie je to v ileocekálnej oblasti, čiže tam, kde prechádza tenké črevo do hrubého.

Ulcerózna kolitída je typická tým, že chronický zápal postihuje výhradne iba hrubé črevo. A až v 95 % prípadov zasahuje konečník, teda rektum, z kade sa následne šíri smerom hore po čreve.

Oba stavy sa vyznačujú bolesťami brucha,
ktoré nie sú jedinými príznakmi,
nakoľko ich sprevádzajú rôzne iné, hlavne tráviace ťažkosti.

Chcete vedieť viac o enteropatickej artritíde?
Čítajte s nami ďalej.

Späť k enteropatickej artritíde

Enteropatická artritída spája primárne zápalové ochorenie čreva, ku ktorému sa pridáva postihnutie kĺbov.

Avšak, zdravotné ťažkosti zvyknú dopĺňať i očné či kožné problémy a defekty slizníc.

Okrem uvedených nešpecifických zápalových ochorení čreva sa s artritídou spájajú tiež iné, ktorých príkladom je i celiakia, Whippleho choroba, kolagénna kolitída či stav po operácii - bypasse čreva.

Plus, radí sa sem i reaktívna artritída, ktorá vznikla po gastrointestinálnej infekcii.

Infekciu môže zapríčiniť:

Baktéria:Shigella, Salmonella, Yersinia
Parazit:Strongyloides stercoralis, Entamoeba histolyticum, Taenia, Ascaris lumbricoides, Cryptosporidium a Giardia lamblia

V prípade tejto formy artropatie sa uvádza, že:
Ťažkosti s kĺbmi zvyknú sprevádzať nástup črevných problémov.
Zhoršenie gastrointestinálnych prejavov = zhoršenie artritídy.
Artritída zväčša ustupuje bez pozostávajúceho poškodenia kĺbu.
Zriedkavo môže zanechať poškodenie kĺbu - deformity.

Postihnutie kĺbov sa môže dotýkať chrbtice, sakro-iliakálneho kĺbu (SI kĺb), čiže spojenia medzi panvou a chrbticou = axiálna forma.

Často zasahuje veľké kĺby ako je koleno, stehno alebo členok.

Menej často tiež malé kĺby, ako je lakeť, zápästie a drobné kĺby ruky a nohy.

Plus, zápal siaha i na úroveň úponov šliach a svalov. Najčastejšie v oblasti nohy a Achillovej šľachy.

Podľa toho sa i radí medzi podskupinu axiálnu či periférnu.
Axiálna forma, keď je poškodenie na úrovni chrbtice a SI kĺbov.
Periférny typ, ak sú zasiahnuté kĺby na končatinách,
častejšie na dolných končatinách.

Z veľkej časti ide o monoartikulárne postihnutie, keď je prítomný zápal jedného kĺbu alebo oligoartikulárnu formu, teda súčasný zápal maximálne 4 kĺbov.

Ťažší priebeh môže zasiahnuť 5 a viac kĺbov. Vtedy sa označuje ako polyartikulárna artritída.

Uvádza sa, že ide o akútne vzplanutie ťažkostí, ktoré je časovo ohraničené na niekoľko týždňov až mesiacov. Následne nastáva obdobie remisie - ústupu.

Zaujímavé fakty:

17 - 39 % prípadov IBD sprevádza taktiež artritída
ťažkosti s kĺbmi sú najčastejším pridruženým problémom pri chronických zápaloch čreva
zriedkavejšie sa IBD spája i s inými reumatickými ochoreniami ako je:
- Sjögrenov syndróm
- Takayasuova arteritída
- fibromyalgia
2 - 26 % prípadov sa spája s chrbticou a SI kĺbom = axiálne poškodenie
asi 2 - 3 % pripadajú pre reaktívnu artritídu
- po infekcii črevnými baktériami ako je Shigella či Salmonella
- často i po operácii čriev - črevnom bypasse
  - približne 10 - 50 % - bypassové artritídy

Príčina enteropatickej artritídy nie je objasnená. Rovnako, ako nie je presne známe prepojenie medzi zápalom čreva a kĺbov.

Uvádza sa, že je istý súvis v genetickej predispozícii a prítomnosti HLA-B27. Avšak, nie u každého s pozitivitou HLA sa ochorenie spustí.

Uvádza sa, že existuje istý vzťah medzi rozsevom baktérií z čreva do kĺbov, ako príkladom je reaktívna artritída.

Medzi rizikové faktory sa radí:

genetická predispozícia
pozitivita markeru HLA
rodinný výskyt - rodinná anamnéza
aktívne črevné ochorenia (IBD, celiakia, infekcie)
apendektómia - odstránenie apendixu po jeho zápale
fajčenie
erythema nodosum
pyodermia gangrenosum
operácia čriev - črevný bypass

Základom je autoimunitná porucha. Ide o chorobne zmenenú imunitnú reakciu, ktorá následne útočí na telu vlastné bunky, tkanivá.

Prečo k nej dochádza? To taktiež nie je známe.

Enteropatická artritída sa vyskytuje u mladých a v prípade oboch pohlaví rovnako.

Príznaky pri enteropatickej artritíde zlučujú prejavy zasahujúce kĺby a tráviaci systém. Plus, prítomné môžu byť i celkové ťažkosti.

Kĺbové postihnutie a črevné ťažkosti môžu nastúpiť spoločne, ale i pred, či až po odhalení črevného ochorenia.

Príkladom je i to, keď problém s chrbticou predchádza črevné prejavy i niekoľko rokov.

Delenie príznakov znázorňuje tabuľka

Axiálna artritída	axiálny - postihujúci chrbticu a SI spojenie panvy a krížovej chrbtice môže predchádzať črevným ťažkostiam vyskytuje sa i napriek dobrej kontrole črevného ochorenia postupný nástup bolestí v spodnej časti chrbta, drieku, krížov, v sedacej oblasti chronický dlhodobý výskyt prejavov zápalu axiálnej oblasti vyžarovanie bolesti do dolných končatín bolesť v SI kĺbe - sakroileitída ranné stuhnutie a vyššia intenzita ráno po prebudení bolesť zhoršuje nečinnosť a inaktivita pracovná záťaž jednotvárna poloha dlhá práca v predklone, v stoji, v sede ťažká fyzická námaha bolesť tlmí pohyb a mierna záťaž iba polovica postihnutých s enteropatickou artritídou má pozitívny gén HLA-B27 avšak, pri ankylozujúcej spondylitíde je pozitívny u väčšiny ľudí
Periférna artritída	zväčša prebieha súčasne bolesť kĺbov a postihnutie gastrointestinálneho traktu - GIT prípadne sa bolestivé kĺby vyskytnú po GIT ťažkostiach najčastejšie u ľudí s Morbus Crohn a ulceróznou kolitídou asymetrická oligoartritída - maximálne 4 kĺbov na jednej strane tela hlavne kĺby dolných končatín môže mať migračný charakter - po ústupe bolesti jedného kĺbu sa bolesť presunie na iný bolesť kĺbov opuch kĺbu porucha hybnosti kĺbu
Enteziopatia	zápal postihujúci úpony šliach zväčša prítomná ostrá bolesť päty a nohy pre postihnutie úponu Achillovej šľachy a šliach nohy - plantárna fascitída prípadne šliach jabĺčka - patelly krívanie slabosť v dolnej končatine, nohe
Mimokĺbové príznaky	bolesť brucha, bolesť v boku, bolesť v pravom boku kŕče v bruchu hnačky nechutenstvo nevoľnosť až vracanie úbytok telesnej hmotnosti - chudnutie i pre nedostatočné vstrebávanie živín v čreve prítomnosť hlienu a krvi v stolici únava bolesť celého tela, slabosť kožné prejavy - kožné vyrážky, erythema nodosum vaskulitída defekty slizníc - časté afty a vredy v ústach očné zápaly - zápal spojovky, dúhovky oka stúpanie telesnej teploty až horúčka zhoršená funkcia pečene a jej poškodenie - hepatopatia
Whippleova choroba	je systémové chronické infekčné ochorenie, ktoré vyvolala baktéria Tropheryma whipplei chudnutie hnačky horúčky bolesť brucha zväčšenie lymfatických uzlín hnedé hyperpigmentácie a iné

Príznaky enteropatickej artritídy v skratke:

tráviace ťažkosti
- bolesť brucha
- hnačky
- časté nutkanie na stolicu
- hlien či krv v stolici
- nafukovanie
kĺby a šľachy
- bolesť kĺbov
- opuch kĺbov
- stuhnutie kĺbov - hlavne ranná a po čase inaktivity
- porucha hybnosti kĺbov
- bolesť chrbtice, drieku, krížov, SI spojenia
- bolesť úponov - hlavne Achillova šľacha - päta + bolesť nohy, chodidla
- daktylitída - opuch prstov pre zápal úponov,
  tvar prstu pripomínajúci párok, klobásku - klobásový opuch
celkové príznaky
- bolesť tela
- celková slabosť
- únava
- nechutenstvo
- chudnutie
- zvýšenie telesnej teploty až horúčka
- zápal oka, začervenanie a svrbenie spojoviek
- kožné vyrážky
- časté afty sliznice ústnej dutiny

Pozor na riziká ochorenia.

Zvyšuje sa miera rednutia kostí. Pritom osteoporóza je nebezpečná hlavne z hľadiska náchylnosti kostí na zlomeniny i pri menej závažnom poranení, páde.

Rizikom pri reumatických ochoreniach je i poškodenie srdcových chlopní, závažná je aortálna nedostatočnosť, ale taktiež porucha srdcového rytmu.

Diagnostika prebieha na úrovni anamnézy, keď človek opisuje prítomnosť ťažkostí, ktoré značia obe skupiny ochorení.

Súčasný výskyt postihnutia čriev i kĺbov + ostatných mimokĺbových ťažkostí.

HLA-B27 môže i nemusí byť prítomný, stáva sa tak asi u 25 % prípadov.

V diagnostike je dôležité i laboratórne vyšetrenie, CRP, FW, krvný obraz, prípadne kultivácia, keď sa vyšetruje krv či stolica.

Pridať sa môže odber tekutiny z kĺbu a vyšetrenie na prítomnosť patogénov - odber synoviálnej tekutiny po vpichu ihlou do kĺbu.

Pridáva sa zobrazovacie vyšetrenie, ako je RTG, CT, MRI, USG a vyšetrenie čreva endoskopia - kolonoskopia, sigmoidoskopia.

Potrebné je odlíšiť iné príčiny = diferenciálna diagnostika.
Príkladom je reumatoidná artritída,
u detí do 16. rokov juvenilná idiopatická artritída,
Lymská borelióza,
septická artritída či gonokoková artritída
a iné.

Priebeh enteropatickej artritídy závisí na viacerých vlastnostiach a je individuálny.

Pre ochorenie je typické, že vypukne u mladých ľudí, a to už od 15. do 40. roku života.

Obe skupiny, teda kĺbové a gastrointestinálne prejavy môžu prebiehať spoločne. Stáva sa, že vypuknutie črevných ťažkostí prebieha spoločne s bolesťami kĺbov.

Prípadne, zhoršenie GIT problémov stupňuje i kĺbové symptómy.

Axiálna forma sa vyznačuje tým, že bolesti chrbtice či SI kĺbu môžu predchádzať vzplanutie črevných problémov i o niekoľko rokov.

Poprípade sa zápal kĺbov pridružuje až v následnej dobe. A to v období, keď sú črevné príznaky už utlmené. Priebeh v tejto forme je možný hlavne pri periférnych formách.

Uvádza sa tiež rozdelenie periférnej artropatie na:

enteropatickú artritídu I. typu
- migrujúca artritída, prechodné ťažkosti kĺbov
  - zväčša kolena, bedra, zápästia, členkov a lakťov
- oligoartritída - maximálne 4. kĺbov
- trvá niekoľko týždňov
- nevytvára deformity kĺbov
- často u ľudí s Crohnovou chorobou
polyartritídu II. typu
- zasahuje hlavne drobné kĺby ruky či nohy, zápästia či lakte
- menej častý výskyt
- postihnutie 5 a viac kĺbov
- 4 % ľudí s Crohnovou chorobou a 2,5 % s ulceróznou kolitídou

Pre periférnu formu je výraznejšie postihnutie dolných končatín, keď je prítomná oligoartritída asymetrického typu = postihnutie sa týka maximálne 4 kĺbov na jednej strane tela.

Artritída tohto druhu býva migrujúca, keď ťažkosti prechádzajú medzi jednotlivými kĺbami.

Zápalová aktivita zväčša nezanecháva poškodenie kĺbu.

Spoločne prebieha i zápal úponov šliach a často i oka.

Časový úsek príznakového štádia je vo väčšine prípadov niekoľko týždňov.

Dobu príznakov strieda remisia. Hlavne v prvých rokoch ochorenia je striedanie remisií a relapsov v kratšom časovom rozmedzí.

V niektorých prípadoch pretrváva symptomatické obdobie mesiace, ale taktiež i viac ako rok. Označuje sa vtedy ako chronická forma, a to približne v 20 % prípadov.

Plus, nie vždy je sledovanie intenzity črevných a kĺbových prejavov rovnaké.

Pri zápale čreva je stúpajúci či klesajúci priebeh intenzity veľakrát spoločný.

Avšak, pri Crohnovej chorobe nie je typické nasledovanie intenzity prejavov medzi črevnými a kĺbovými ťažkosťami. Podobne je na tom i vplyv chirurgickej liečby, keď operačné riešenie nemá dostatočný efekt zmiernenia ochorenia.

Aká je liečba enteropatickej artritídy? Lieky i opatrenia

Zobraziť viac

Enteropatickú artritídu lieči

Enteropatickú artritídu vyšetruje

Ďalšie názvy

enteropatická artropatia, enteropatické artropatie, enteropathic arthropathies

sav.sk - odborný článok o diferenciálnej diagnostike reumatických ochorení chrbtice
solen.sk - Liečba nešpecifických zápalov čreva v súčasnosti, doc. MUDr. Ladislav Kužela, CSc.Detská fakultná nemocnica s poliklinikou Bratislava
kramerius.medvik.cz - odbornosti z časopisu
medicabaze.cz - Artritida enteropatická
internimedicina.cz - Léčba extraintestinálních manifestací idiopatických střevních zánětů
zdroje v anglickom jazyku
- rheuminfo.com - Enteropathic Arthritis + pdf leták
- arthritis.org - IBD + arthritis
- patient.info - Enteropathic Arthropathies
- hindawi.com - Enteropathic Spondyloarthritis: From Diagnosis to Treatment
- spondylitis.org - Overview of Enteropathic Arthritis/Arthritis Associated With Inflammatory Bowel Disease
- ncbi.nlm.nih.gov - Management of arthropathy in inflammatory bowel diseases
- radiopaedia.org - Enteropathic arthritis

Bc. Lukáš Tóth

Zdravotnícky pracovník

Stredná zdravotnícka škola v Nitre mi dala základ pre uplatnenie sa v oblasti zdravia a chorôb. Vďaka nej som 2 roky pracoval na traumatologickej klinike a ambulancii vo FN Nitra. Od roku 2006 som bol zamestnaný v záchrannej zdravotnej službe, kde som zotrval do roku 2017. Bakalárske štúdium som absolvoval na Univerzite Konštantína Filozofa v Nitre v odbore urgentná zdravotná starostlivosť. Bakalársky titul mi umožnil pokračovať v poslaní zdravotníckeho záchranára. Medzičasom som získal miesto na tiesňovej linke 155. V prednemocničnej zdravotnej starostlivosti tak pôsobím do dnešnej doby. Záujem o človeka, zdravie a aj samotné choroby som mal už v detstve, čo mi dalo predpoklad venovať sa tejto téme i v dospelosti. Štúdium a získavanie nových informácií v praxi mi poskytlo skvelý podklad pre písanie odborných textov a to v podobe článkov, ktorým porozumejú i bežní ľudia. Moja záľuba v portáli Zdravotéka má tak pevné základy v rokoch praxe aj v osobnom záujme. Podobne ma zaujíma i zdravá strava, výživa a celkovo zdravý životný štýl. Svoj voľný čas vypĺňam rodinou a športom

Zobraziť všetky články autora

Tu uvedené informácie ohľadom formy, spôsobu a konkrétnej liečby sú len informatívneho charakteru, pričom záleží od každého prípadu a od každého lekára individuálne, akým spôsobom bude liečba realizovaná. Niektoré spôsoby terapie sa vykonávajú ambulantne, ale nielen výlučne ambulantne, ale aj iným spôsobom. V tom prípade ambulancie nemusia byť poskytovateľom konečnej liečby. O forme liečby sa poraďte vždy s odborným lekárom.